《伤寒论》试解No.178

178 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。

又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。

脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。

得此脉者，必难治。

本条顺着上一条（《伤寒论》试解No.177）的“脉结代”，顺势解释了关于结、代、结阴、代阴的定义，其定义跟后世[注1]中不同，但可互参，其逻辑是不矛盾的。

结脉（名曰结），为提示津虚或病势不急之缓脉[注2]的基础上（脉按之来缓），出现时不时的脉搏中止一会儿后恢复跳动（时一止复来者），可对应为现代医学中心率不齐的范畴，可轻可重，轻则可见于（亚健康）正常人未至病理态者，重则可见于房室传导阻滞、冠心病等疾病，可一定程度上对应后世脉学中结、代脉。

代脉，为提示气机散乱之动脉[注3]的基础上，出现脉搏中止良久才能恢复跳动（脉来动而中止，不能自还），可对应为现代医学中心衰等疾病，一般病情比结脉重，可一定程度上对应后世脉学中促脉。

结阴脉（名曰结阴也），在有结脉的缓而偶有中止一会儿的基础上，不规律地间杂着中止后脉象恢复时为不柔和的动脉、突然一阵迅速的数脉（又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动），是心律极度失常的表现，可对应为现代医学中心衰、恶性心律失常、阵发性室上性心动过速等范畴，见于重症，可一定程度上对应为后世医学中雀啄脉[注4]、虾游脉[注5]等绝脉怪脉[注6]，也可以对应姚梅龄老先生的《临证脉学十六讲》中三五不调脉[注7]、乍数乍疏脉[注8]。

代阴脉（名曰代阴也），在有代脉的动而中止良久才能恢复跳动的基础上，中止良久会恢复的脉为动脉[注3]，如同另外一个脉象代替一样，可对应现代医学中重度传导阻滞、心衰等范畴，见于重症，也可以一定程度上对应为姚梅龄老先生的《临证脉学十六讲》中三五不调脉[注7]、乍数乍疏脉[注8]。

遇到结阴脉、代阴脉，表示疾病程度重，为难治，在临床中遇到这些脉象，需要多加注意，在现代医学的支撑下，很多过去是死脉、绝脉、怪脉范畴的患者仍有可治之机，临床当把握住机会。当然前提还是能够本条所言的结、代、结阴、代阴四脉对疾病的严重程度作出区分，并判估预后。

[注1]按现代定义：结脉为“迟中一止，止无定数”，代脉为“动中一止，止有定数”，促脉为“数中一止，止无定数”。结代脉泛指心率不齐者，病位在心。

[注2]缓在太阳病中几种可能，一是病欲愈（如《伤寒论》试解No.23）；二是表示病势不急（如《伤寒论》试解 No.2）；三种表示水气之病（如《伤寒论》试解No.39）；四是跟太阳伤寒证的紧脉相对应，提示津虚。

[注3]动脉为短+滑+数+实的复合脉，动脉的脉形如豆、滑数有力，提示①正邪相争；②气机散乱：如痛、惊。在《伤寒论》试解No.134也有叙述。

[注4]雀啄脉，七绝脉/十怪脉之一，常是解索脉（房颤脉）的先兆。《医学入门-死脉总诀》提到：脉在筋肉间，连连急数，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。主脾气已绝。与现代医学中阵发性室上性心动过速相合。

[注5]虾游脉，脉象名。七绝脉/十怪脉之一。脉在皮肤，如虾游水，时而一跃而逝，须臾复来，其急促躁动如前。为孤阳无依，躁动不安之候。

[注6]此类绝脉、怪脉均为真脏脉，特点是无胃、无神、无根，节律紊乱，无从容和缓感觉的脉象。《医学入门-死脉总诀》提到七绝脉：“雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落，弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，鱼翔似有又似无，虾蝦静中跳一跃，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不须药。”共包括七种脉：雀啄脉、屋漏脉、弹石脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、釜沸脉。《世医得效方》提到十怪脉：一曰釜沸，二曰鱼翔，三曰弹石，四曰解索，五曰屋漏，六曰虾游，七曰雀啄，八曰偃刀，九曰转豆，十曰麻促。具体如下：（意义仅供参考，不必盲目尽信）

釜沸脉：脉位浮无力，如锅内水开之沸腾。极浅，极快，无根。【意义：三阳热极，阴液枯竭】

解索脉：如解乱绳，脉力不等、快慢无常。【意义：肾与命门之气皆亡】

鱼翔脉：浮面无力，似有似无，如鱼之翔水。【意义：三阴寒极，亡阳于外】

雀啄脉：三五不调，阵发如鸟雀啄食。【意义：脾之谷气绝于内】

虾游脉：浮弱无力，时隐时现，如虾之游水。【意义：阴绝阳败，主死】

弹石脉：脉管坚硬，甚者纡回曲长，指若弹石。【意义：肾水枯竭，阴亡液绝，孤阳独亢，风火内燔】

屋漏脉：充盈有力，脉缓如雨后屋漏滴水。【意义：脾气衰败，化源枯竭，胃气荣卫俱绝】

麻促脉：极细如麻，微弱如风卷残竹。

偃刀脉：脉坚管细、弦紧如刀刃。

转豆脉：应指圆滑流利，旋转如豆粒。（编者按：也可一定程度上对应其脉如豆的“动脉”中重者）

图截自茶叶蛋《脉法专题》课程

[注7]三五不调脉，为姚梅龄老先生在《临证脉学十六讲》中提出，为时时歇止，促结交替，止无定数，提示气血阴阳虚兼气血阻滞，多见于心房纤颤、传导阻滞、心肌病，为危脉！治疗宜通补兼施，如四逆汤加麝香、破格救心汤等。

[注8]乍数乍疏脉，为姚梅龄老先生在《临证脉学十六讲》中提出，为脉搏快慢交替出现、速率不匀、节律不整，提示①气血虚兼气滞血瘀；②气血虚兼虚风内动、心气浮动。