接种了疫苗的人为什么能传播Delta？Nature的解释来了
当地时间8月13日，Nature在头版头条刊出了这样一条新闻：“接种了疫苗的人群如何传播Delta？看科学如何解释。”在导语部分，Nature指出“关键的问题依旧存在（未获得答案）”。
多项研究指出，Delta病毒载量在接种人群中无下降
Nature提出关于接种疫苗者在感染Delta病毒后会继续传播病毒这一担忧的起源，和“医学界”此前关注报道的信息来源几乎一样。
首先是月初美国CDC公布的麻省聚集性感染，在那次感染中，接种了疫苗的感染者其病毒载量和未接种疫苗的感染者一样高，这意味着突破性感染者和一般感染者有着完全一样的传播病毒的能力。因此美国CDC要求完成接种的人群做好相应的戴口罩工作，来遏制传播。
接着美国威斯康辛州公共卫生部门和当地高校联合发布研究，印证了美国CDC的发现——接种疫苗后感染Delta的人群，病毒载量和没接种疫苗的感染者无差异性。这项研究同样也指出了这些突破性感染者具有高度传染性，因此接种疫苗后依然要注意防护，避免感染和传播病毒。
Nature在这篇头条中强调了一点，即美国麻省的大规模突破性感染以及突破性感染者病毒载量的不下降，被一些人解释为“由大规模聚集引发”，但是在威斯康辛州，并未进行过这种聚集，依然出现了相似的趋势和病毒载量同样不下降的结果，因此文章提示，即便是普通的家庭人群聚集依然可能导致病毒高速传播。
得克萨斯州的新研究，提示同样问题
此外，Nature举出了第三篇证明同样结论的论文，来自美国得克萨斯州的休斯敦，就是下面这篇论文——
这篇论文同样指出了接种后感染Delta的患者，其病毒载量和未接种疫苗者无差异。同时，这篇文章补充了更加详细的对照，即非Delta感染的情况下，突破性感染者的病毒载量明显低于未接种疫苗者。而横向比较来看，Delta病毒突破性感染，病毒载量远远高于其他病毒。详细数据见下表。
表中左侧数据为接种疫苗后发生突破性感染的患者数据，右边为未接种疫苗的患者数据。可以看到，在Delta感染的情况下，双方的病毒载量相似（Ct：20.67 vs 20.67），不受接种疫苗与否影响。而其他新冠病毒感染的情况下，病毒载量拉开了差异（Ct：35.77 vs 25.31），明显接种疫苗后病毒载量发生了下降。
同时也可以看到，感染其他变异株，哪怕没接种疫苗，病毒载量也低于接种疫苗后感染Delta（Ct：25.31 vs 20.67）。
此外，这篇文章还提到，通过对住院患者的观测发现，感染Delta变异株发生突破性感染的几率是其他变异株的3倍。并且患者的住院时间比感染其他变异株的患者要更长一些。
原因仍然未知，还需要更多研究
Delta导致传染性加强和住院时间延长，可以用病毒载量升高来解释。但是接种后发生突破性感染的患者，病毒载量为何没有下降，暂时还未能有合理的解释。
休斯敦的论文研究者提出，有可能是病毒的感染机制发生了改变，但这一点目前也缺乏针对性的研究。
Nature在文中提到，新加坡的研究提示，同样感染Delta的突破性感染者和未接种疫苗的感染者，双方的病毒载量在确诊后第一周内几乎没有差异，但是一周后，接种疫苗的感染者病毒载量下降速度高于未接种疫苗的感染者。因此提示疫苗在缩短病程，防重症方面有效。
此外，英国帝国理工学院的统计调查显示，在依靠人群自我上报的大样本量调查中，突破性感染者和未接种疫苗者的病毒载量出现了轻微的差异性。这可能提示如果能纳入更大样本量的人群，对更多无症状感染者进行观察，可能进一步搞清目前面临的问题。
参考文献：
[1]How do vaccinated people spread Delta?What the science says doi: https://doi.org/10.1038/d41586-021-02187-1
[2]Delta variants of SARS-CoV-2 cause significantly increased vaccine breakthrough COVID-19 cases in Houston, Texas doi: https://doi.org/10.1101/2021.07.19.21260808
[3]Virological and serological kinetics of SARS-CoV-2 Delta variant vaccine-breakthrough infections: a multi-center cohort study https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.28.21261295v1