正确使用中医补益和攻邪两法治疗肿瘤
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陈达理主任医师
南方医科大学南方医院中医科
中医认为肿瘤的成因有多种，正气虚损、脏腑失调、外邪侵袭等等，最终形成痰、瘀、毒，由这三者凝聚而成肿瘤。中医治疗的重点也是针对这三者。古今中医治疗肿瘤的方法可归纳为补益和攻邪两法。后者又可细分为活血化瘀、解毒、散结、清热、化痰等等方法。这些治法常常互相兼容，同时出现在处方中。临床运用这些治法应该注意辨证，运用错误，会给病人造成危害。现根据自己的临床体会，谈谈这些治法的使用。
1、补益法
根据中药功效可分为补气、补血、补阴、补阳。关于补药对肿瘤的作用，已有不少临床和实验研究的报道。如补气药，多数临床和实验报道认为补气药（如人参、黄芪）能抑制肿瘤的生长，少数报道认为补气药对肿瘤无作用。我们对补气名方四君子汤做过动物实验。模型动物为荷瘤小鼠（SRS-82），喂服四君子汤组抑瘤率为15.69％，瘤重比空白对照组明显减轻，说明该方在体内可以直接抑制肿瘤生长。但与以攻邪为主的处方比较，攻邪方的抑瘤（抑瘤率达到28.45％）作用要明显强于四君子汤。同一实验的细胞凋亡项目，四君子汤组没有见到典型的凋亡改变，攻邪方组出现了明显的凋亡特征标志。体外血清药理学实验中，含四君子汤的血清对培养的肿瘤细胞虽然没有促进生长作用，但也没有明显的抑制、杀伤和诱导肿瘤细胞凋亡的效果，这说明补气药对体外培养的肿瘤细胞作用较差。其它文献报道表明，补益药在体内实验中对荷瘤动物的免疫功能、生存时间等都有积极的作用，说明补益药是通过间接作用而达到治疗肿瘤的目的。
由此可见，施用补益药的目的应该是补益身体，提高免疫力，而不是靠其直接抑杀肿瘤。对肿瘤患者什么情况下该用补药，该用多大剂量，尚有不同看法。我们认为，补益药是应该用的，但必须掌握恰当的时间和剂量，必须通过中医辨证。肿瘤患者如果呈现热毒、湿热等等实热证时，不宜使用补益药，特别是温热的补气壮阳药。如果患者已经出现虚象，可酌情选用补气药或补阴药。有些肿瘤切除后的患者，已无任何症状，作为平日的保健品，可以使用补益药，但用量不宜过大，切不可过急过猛。最好少用鹿茸、高丽参等过于燥热的药，以比较平润的药如灵芝、冬虫夏草、西洋参等为宜。补益药虽然是治疗肿瘤常用的药，但不可滥用，只能作为辅助药。
2、攻邪法
攻邪法是治疗肿瘤的主要方法，是彻底根除肿瘤或防止肿瘤复发的根本大法。笔者认为，肿瘤是发生在一种不正常的机能状态之下，机能活动失常，积聚日久而成痰、瘀、毒，最终形成肿瘤。肿瘤即使经手术切除，这种状态并没有纠正，产生肿瘤的基础没有根除。因此，无论手术切除与否，无论是否正在进行化疗，都必须用中药纠正机能失调，消除产生肿瘤的根基，这是中医治疗的主要任务。中医的攻邪法能很好地完成这个任务。
攻邪法包括很多种，最主要有活血法、散结法、解毒法。这几种方法在使用时也应注意适应症，不可滥用。下面分别谈谈这几种治法。
2.1 活血法。“瘀”既然是肿瘤的主要成因，应该用活血化瘀法祛其瘀滞。临床可见到的抗肿瘤中药处方多数都使用了活血药。临床和动物实验报道了不少活血药有抑制肿瘤的作用，如莪术、丹参、红花、桃仁等等。但也有学者指出，活血化瘀药可能会加速肿瘤的转移。这一点应该引起高度重视。据此，在临床处方中应慎重使用活血药，不宜过量。如要使用，最好选用莪术这样的抑制肿瘤功效较强的中药。
2.2 解毒法。解毒中药可按毒性分为两类。毒性较大的中药以毒攻毒，对肿瘤也有较好的抑制作用，常用的有蜈蚣、水蛭、全蝎、斑蝥、土鳖虫、黄药子等等。使用剂量报道不一。笔者认为，这类中药用于治疗肿瘤可以将剂量适当加大，但不可过量。这些药最终要靠肝脏解毒，因此对肝脏肿瘤患者用量宜轻，使用中应注意肝功能有否受损。有小毒或无毒的中药也有很好的解毒功效，常用的有半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、穿心莲、黄连、黄芩、水牛角等等。这些中药临床上使用安全，最为常用，一般用量可成倍加大，常被用至30克以上。对一些已有虚象的患者在酌加补药的同时，仍可大剂量使用。
2.3 散结法。这种治法主要目的是消除肿块和根除产生肿瘤的基础。这是治疗肿瘤的重要治则。常用的散结中药有浙贝母、法半夏、胆南星、天花粉、瓜蒌、莱菔子、元参、夏枯草、连翘等等。这类中药用量也应加大，除法半夏、胆南星、天花粉有小毒外，其它药物都可用至30克以上。
解毒和散结法是治疗肿瘤必用的大法，该法中很多药物的抗肿瘤作用已被药理实验证实。我们用解毒、散结药组成的散结抗瘤方在临床上取得较好的疗效。体内、体外动物实验证明，对荷瘤小鼠（SRS-82）肿瘤和培养的肿瘤细胞，该方能明显地抑制肿瘤细胞生长，体内、体外均有显著的诱导肿瘤细胞凋亡作用，能下调抑制凋亡基因bcl-2的表达，在抗肿瘤疗效上优于补气类药物。
3、组方建议
在临床组方时，以上各法都可按比例选用，处方可按以下原则配伍。（1）无论肿瘤是否已切除，是否正在放疗、化疗，病人只要尚无虚象，处方中各类中药的比例可按：活血药1份，解毒药5份，散结药4份，暂不用补益药。（2）患者初见虚象，可按：补益药1份，活血药1份，解毒药4份，散结药4份。（3）虚象明显者可用：补益药4份，解毒药3份，散结药3份。（4）极度虚弱的患者，补益药可加至6份，解毒、散结药各2份。