饮食问题在自闭症 (ASD) 儿童中很常见。自闭症儿童更容易出现紊乱或非典型的饮食模式。ASD 儿童挑食可能与感觉处理功能障碍有关，由于认知方式的差异（包括行为不灵活）、情绪性饮食行为的可能性增加。
饮食问题在自闭症 (ASD) 儿童中很常见。自闭症儿童更容易出现紊乱或非典型的饮食模式（包括拒绝食物、挑食、异食癖、厌食、回避和限制食物摄入障碍（ARFID）、暴饮暴食等）。70% 的自闭症儿童有非典型的饮食行为，饮食失调的个体也更有可能患上自闭症。最近的一项审查估计，与没有 ASD 的儿童相比，患有 ASD 的儿童有饮食问题的风险是其五倍。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32982247/
在患有 ASD 的儿童或青少年中，挑食行为可能会随着时间的推移持续存在，有必要解决与食物选择性相关的潜在因素，以降低长期营养摄入不足相关的并发症风险。ASD儿童也发现其他非典型的饮食行为，例如吃得太少或太多，难以在整个进餐时间都坐在餐桌旁，作呕、紧闭嘴巴，进餐时的攻击性或破坏性行为，吃非食品或“异食癖”等。
近年来，有人提出 ASD儿童挑食可能与感觉处理功能障碍有关，特别是口腔感觉敏感性。感官加工是指记录、处理和组织感官信息并对环境需求做出适当反应的能力，这可能表现为对刺激的过度敏感或不足。自 Kanner (1943) 首次描述这种情况以来，非典型感觉处理一直是 ASD 的公认特征，在 ASD 患者中发生率为 45-95%。来自 ASD 儿童父母的报告和 ASD 个体的自我报告通常将食物选择性归因于对颜色、味道、气味和/或质地的厌恶。几项研究表明，感官敏感性可能会导致 ASD 儿童限制他们对偏好、可耐受和可控制质地的食物的摄入。例如，Hubbard 等人 (2014) 在 53 名 3-11 岁 ASD 儿童的样本中发现，食物的质地和稠度与拒绝食物的报告高度相关。有些人喜欢软的或奶油状的食物，如酸奶、汤或冰淇淋；其他人则需要像薯片这样脆脆的食物。在任何一种情况下，这都会对孩子们愿意吃的不同食物产生重大影响。由于自闭症患者的高食物过敏率和胃肠道疾病，饮食选择也可能受到限制。非典型口腔感觉过度敏感（一种对味觉和嗅觉感官输入的感官超敏反应的衡量标准）与较高的拒食率、较窄的食物种类和较少的水果和蔬菜食用量有关。非典型口腔感觉敏感的儿童更经常拒绝食物，蔬菜吃得更少。进食种类的缺乏可能会使个人面临营养不足的风险。摄入特定食物不足的风险包括维生素 D（样本的 97%）、纤维（91%）、维生素 E（83%）和钙（71%）。早期识别和干预 ASD 儿童的感觉处理异常对于解决与进食和进餐时间相关的问题行为至关重要。通过解决口腔感觉处理的策略，可以促进解决 ASD 儿童食物选择性问题。具有非典型口腔感觉敏感性和食物选择性的 ASD 儿童可能受益于与多学科专家团队合作，包括语言病理学家、职业治疗师和营养师，以改善与饮食相关的感官体验，并增加食物的充足性和多样性。策略可能包括将食物的质地和稠度改变为更易于管理的感官特征，并使用感官整合方法来降低感官敏感性。更重要的是，治疗计划应该针对每个孩子独特的感官特征进行个性化。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29116421/当处理自闭症孩子饮食问题时，父母的第一步应该是先寻找儿科胃肠病医生，排除器质性原因。纽约大学朗格尼医院的儿科胃肠病学家 Joseph Levy 博士指出，自闭症儿童可能与其他孩子一样，患有相同的儿童胃肠道疾病，但自闭症儿童“可能无法准确定位或用语言表达他们的疼痛。” 因此，父母需要积极主动地寻找孩子不适的根源。1、胃酸倒流：在ASD儿童中，“我们已经看到，诸如跳来跳去、变得狂野或哭泣等行为变化与胃酸在儿童喉咙中回流的确切时间相关，” Levy博士说。由饮食受限或如厕延迟（在自闭症儿童中很常见）引起的便秘有可能使感觉饱或胃痛的孩子进食非常不舒服。2、嗜酸性粒细胞性食管炎 (EoE)：是一种过敏性吞咽障碍，使孩子感觉自己在作呕或窒息。EoE经常由食物引发，会引起疼痛和不适，这几乎肯定会导致自闭症儿童的行为问题。3、腹泻问题：可能与儿童的饮食有关，也可能是由某些糖的吸收不良引起的，或者是由于胃肠道的快速转运导致大便没有足够的时间凝固。解决各种进餐行为问题的策略是相似的，但它们必须分解为可管理的步骤。以下是父母的实用指南，可帮助父母和孩子实现目标并减轻进餐时的压力。
1、从小处开始：当带孩子尝试一种新食物时，从少量开始——小到孩子甚至可能无法品尝到它。如果最初的目标只是尝试食物，一旦孩子尝试咬一口，给予高度赞扬。2、不要勉强：如果一个孩子已经在餐桌旁坐了 10 分钟，而这就是原先定的目标，请到此为止。父母通常会希望再推10分钟，但这额外的 10 分钟可能会导致用餐以不太成功的方式结束。3、经常具体性地表扬：告诉你的孩子，你喜欢他的哪些行为。包括这样的陈述：“谢谢你这么安静地坐在桌子旁”、 “我喜欢你尝试这种新食物的方式”、 “谢谢你把盘子放在水槽里。” 这样的表扬尤其重要，因为它强化了父母试图灌输的积极行为。4、保持一致、坚持和耐心：大多数孩子甚至成年人都需要多次接触新食物，才能真正判断他们是喜欢还是不喜欢某样东西。坚持和耐心真的很重要。仅仅因为孩子们说了一次不喜欢某种食物，并不意味着永远不喜欢它。5、如何处理发脾气：不要指望你的孩子在温和的情况下，改变长期存在的进餐行为。一定程度的抵抗——言语攻击或破坏性行为、抱怨或哭泣——都是可以预料的。但这并不意味着你没有取得进展。父母练习“有计划的无视”，这是一种有目的地无视行为的技巧，只要没有安全问题。
6、记录食物日记：父母和其他看护人应尽可能保留孩子每餐吃什么的书面记录，以便他们（和孩子的临床医生）能够跟踪正在取得的进展。7、记录排便：如果存在慢性便秘问题，应该去看一下儿科医生或者胃肠病医生。通常，自闭症儿童更容易出现排便问题，这会导致孩子对进食感到不舒服，特别是如果孩子吃了大量碳水化合物而不吃蔬菜，排便可能会受到影响。8、塑造良好的进餐行为：很多时候，我们为孩子们树立的榜样是他们关注的东西，而不是我们对他们说的话。“如果你对你的孩子说均衡饮食真的很重要，但你自己并没有真正做到这一点，” Levy博士说，“他们就不太可能养成你想要他们形成的那些积极的习惯了。” 所以，自己尝试新事物，尽最大努力享受进餐时间，不要分心，这些行为可能会对你的孩子产生积极影响。参考链接：
Margari L, Marzulli L, Gabellone A, de Giambattista C. Eating and Mealtime Behaviors in Patients with Autism Spectrum Disorder: Current Perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020 Sep 11;16:2083-2102. doi: 10.2147/NDT.S224779. PMID: 32982247; PMCID: PMC7504729Chistol LT, Bandini LG, Must A, Phillips S, Cermak SA, Curtin C. Sensory Sensitivity and Food Selectivity in Children with Autism Spectrum Disorder. J Autism Dev Disord. 2018 Feb;48(2):583-591. doi: 10.1007/s10803-017-3340-9. PMID: 29116421; PMCID: PMC6215327.Kanner L (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 217–250.Hubbard KL, Anderson SE, Curtin C, Must A, & Bandini LG (2014). A comparison of food refusal related to characteristics of food in children with autism spectrum disorder and typically developing children. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 114(12), 1981–1987.https://childmind.org/article/autism-and-picky-eating/
