技术指南 | 肛门镜下聚桂醇内痔硬化治疗临床实用指南
技 术
指 南
诊断及治疗指南
内痔临床诊治指南(2006版)
硬化原理
聚桂醇注射入内痔黏膜下、基底部或痔核，可对内痔黏膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓；同时，由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及黏膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。
由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。
适应症及禁忌症
1
适应症
（1）I、II、III期内痔（有出血、脱垂症状者尤佳）。
（2）其他肛肠疾病手术后辅助治疗：PPH术后内痔核本体的联合治疗；超声引导下痔动脉结扎术后内痔本体的联合治疗；TST手术后残留内痔核的补充治疗；肛瘘手术后合并内痔；肛裂手术后合并内痔；肛门反复手术严重影响功能，不能再次手术；内痔手术后又复发。
（3）混合痔以出血、脱垂为主要症状。
脱出
脱垂
便血
（4）高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。
2
禁忌症
任何外痔及有并发症的内痔（如嵌顿、溃烂、感染等）均不宜进行注射疗法。有出血倾向，有严重心、肺、肝、脑、肾功能衰竭，合并有精神障碍不能完成治疗者。
治疗原则
无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。
标准化操作规范
1
术前准备
（1）术前谈话，交代施术的目的、方法及可能出现的合并症，签署知情同意书。
（2）出、凝血时间及血常规检查。
（3）排除重要脏器疾病。
（4）排空大、小便。
2
器械选用
5号细长针，2ml或5ml注射器
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操作规范
（1）常规消毒铺巾后，行局部麻醉或简易骶管麻醉。
（2）病人取侧卧位，肛门内放置肛门镜，消毒后观察痔核数目和部位。
（3）取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5号细长针头(针头斜面向上30-45度)，作痔粘膜下层注射。I期内痔只需作痔核本体注射，Ⅱ、Ⅲ期内痔应作粘膜下层高低位注射，即每个内痔分别作内痔本体稍上方和内痔本体隆起最高点两点注射，混合痔只需注射内痔部分。针刺入后回抽有血或无血，均可注入2-4ml药液，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆起，血管纹理清晰为标准。
痔的硬化治疗示意图
硬化治疗前
硬化治疗后
（4）注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min，避免出血和药液外溢
（5）如果注射第二个痔核，可继续上述方法，注毕塞入肛门栓一颗如有数个痔核, 一般需分次治疗, 每隔7 天至10 天注射1 次, 每次注射不超过3个痔核, 至治愈。
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操作要领
（1）穿刺时，针头既不能刺入太深以免刺入肠壁肌层; 也不能刺入太浅, 以免药液过于集中, 使表浅黏膜坏死, 引起疼痛。
（2）不可将药液注入齿线以下, 以免发生疼痛。
（3）药液量的掌握。视痔核大小而定，内痔饱满，黏膜颜色呈灰白色隆起即可。
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术后处理
（1）注射后患者平卧20min。
（2）注射后将痔核复位，24h内不应大便，以防痔块脱垂。如有脱垂，应告诉病人立即回纳，以免发生痔静脉栓塞。给予1-2d抗生素预防感染。
（3）粪便干硬者，可口服液体石蜡。
（4）治疗后患者感觉肛门坠胀不适，无需处理，3-4h后可缓解。
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疗效判定标准
（1）治愈：排便时无出血、无脱出，肛镜检查痔核消失。
（2）好转：排便时无出血、无脱出，肛镜检查残留部分痔核。
（3）无效：排便时仍有便血或排便后仍有脱出，肛门镜检查痔核大小治疗前后无变化或略有缩小。
并发症的处理
1
每次进针必须消毒。
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肛门齿状线上粘膜下注射治疗。
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穿刺深度达痔黏膜下层，不可过浅、过深，切勿注入肌肉层以免发生穿孔或肛瘘。
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注射中和注射后均不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射位置太近齿状线所致。因此，针尖刺入处绝不能在齿状线下，用肛门镜压于齿状线处，可防止药液渗透至齿状线下方。
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注射后休息片刻，以防虚脱等反应。
聚桂醇硬化治疗前后对比图
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后