糖尿病患者该怎么吃？营养专家给了四步计划，照着做就好啦
（本文作者 吉林省人民医院 营养科 王艳梅 主治医师）
根据以往我跟咱们另一位老朋友，糖尿病专家李可心主任的沟通了解到，糖尿病的患者其实最好是可以做到饮食个体定制化。虽然掌握大原则就能够有助于控糖、保持健康，但是针对个体独家定制的食谱和膳食计划往往会事半功倍。今天这篇文章，希望有条件的糖友们在看完后都能够通过专业营养医师的规划，完成一份属于自己的糖尿病饮食方案。以下就是王艳梅医生撰写的，结合临床案例的糖尿病饮食个体指导。
刚刚随访了一位中老年男性糖尿病足患者，得知出院后一直遵循我科给予的个体化饮食指导，目前血糖控制平稳，患者很开心呢，我听着这样的反馈心里面更是美滋滋的!
简单介绍一下，这位患者是半年前因2型糖尿病、糖尿病足合并感染、低蛋白血症就诊我院老年医学科，当时主治医生请临床营养科会诊指导患者饮食，会诊后给予个体化营养指导，患者血糖控制平稳，感染控制良好，低蛋白血症纠正后出院。
得了糖尿病后，首先都会被告知要进行饮食控制。但一般有两类人群血糖控制得的不好，一些人错误地认为“饮食控制”就是“不能多吃粮食、不能吃水果”。宁可挨饿，也不敢多吃一口，结果血糖控制仍不理想，导致了营养不良。造成免疫力低下，感染性疾病的发生率增加，生活质量降低。还有一些人，觉得血糖高点没什么，该怎么好吃就怎么吃，结果导致疾病迅速发展，很快出现严重的并发症，悔之晚矣。
糖尿病的饮食治疗并不是不能吃不能喝，而是要科学地饮食。科学饮食既要充分享受饮食的乐趣，同时又将糖尿病控制好。对于每一个糖尿病患者来说饮食食谱都是个体化的，但遵循的饮食原则是共同的，即控制总能量，低糖、低脂、低盐、适量蛋白质、富含膳食纤维的饮食。
按照糖尿病的饮食原则需控制总能量，那么我们每天应该吃多少，也就是进食量，还得弄明白这两方面的问题：全天的总摄入量和主副食如何搭配。
第一步：按体重和体力活动量来确定需要量
1.计算理想体重：理想体重=身高（厘米）-105
2.判断自己体型：计算体重指数（BMI）BMI=体重（千克）/身高（米）2
3.理想体重和体型确定之后，计算一天所需要的总能量：一天所需要的总能量=理想体重（千克）X每千克理想体重所需要的能量（见表1）
举例：
王XX，男性，36岁，体重80千克，身高165厘米，中等体力活动强度。他每天需要的总能量是多少？
首先计算他的理想体重=165-105=60千克
确定他的体型是肥胖型还是消瘦型：计算BMI=80/1.652=29.4。因此是肥胖体型。
按肥胖、中体力活动量，则每日能量供给量为30千卡/千克理想体重。
每日需要的总能量=60千克X30千卡/千克理想体重=1800千卡。
第二步：根据总能量的限定决定每日的主副食量
根据2016中国居民膳食指南，从人体营养需要和食物营养特征考虑，平衡膳食模式必须由多种食物组成，建议平均每人每日摄入12种以上食物，每周25种以上。下表为不同总能量下，平均每日各种食物的种类和数量（见表2）。
第三步：根据1800千卡的主副食定量进行餐次分配
主食分配方案为：早餐50克、午餐100克、晚餐100克。
副食可为：全天牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉类（如鸡、鱼、猪瘦肉、瘦牛羊肉）100克、豆制品25克、蔬菜500克、水果200克，植物油2.5汤勺（见表3）
第四步：利用食物交换份法，设计符合饮食治疗方案
食品交换
把经常食用的食品，按其所含的主要营养素，分成7类：即表1谷薯类、表2蔬菜类、表3水果类、表4豆制品、表5奶制品、表6鱼肉蛋品、表7油脂及坚果（见表4）
食品交换的注意事项
- 同一表中的食品1单位所含的营养素大致相同，所以可以按相同单位数相互交换。例如，1单位（25克）大米可交换1单位的咸面包35克;50克（1两）大米可以和50克（1两）面粉互换；50克（1两）瘦肉也可以和100克（2两）豆腐互换。
- 不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。例如，25克（半两）燕麦片可以和200克（4两）橘子互换，它们所含热量、碳水化合物基本相近。
- 不同表中的食品，由于所含的营养素的种类和数量差别较大，不能相互交换。例如，表1（谷薯类）中的1单位大米不能同表6（肉、禽、蛋、鱼类）中的1单位（50克）猪肉进行交换。
- 根据食品交换份方法，糖尿病患者可以按照自己的口味设计食谱，还可以利用食品交换份变换出不同花样。只要熟悉应用食品交换份，糖尿病患者的饮食安排就比较自由了。在不增加总能量、总脂肪量的前提下，糖尿病患者是可以选择多种食品的。
最后希望能通过这篇文章，让我们自身从健康的生活方式管理开始，远离糖尿病及代谢综合征。
参考资料：
远离慢性病从饮食开始 刘英华 薛长勇主编；化学工业出版社
中国居民膳食指南.2016/中国营养学会编著.—北京：人民卫生出版社，2016