哎呀，我的头好晕！
头晕眼花；头脑晕乱，眼睛昏花。
这是文学作品中对头晕的描述。《红楼梦》第六回：“满屋里的东西都是耀眼争光，使人头晕目眩；刘姥姥此时只有点头咂嘴念佛而已。”，这就是“头晕”，又称“头晕眼花”。
《野叟曝言》第八七回：“方才外边的人，也都有些头晕眼花，闻了这香气，就清爽了许多”。清吴趼人《糊涂世界》卷二：“这几天心绪不宁，弄得六神无主，昨天晚上又吐了一夜，今天勉强起来，觉得头晕眼花，所以要他们扶着，怕的是一点不小心栽了斤斗”。亦作“头眩眼花”，《孽海花》第九回：“彩云还是初次乘坐船，虽不颠簸，终觉头眩眼花，终日的困卧”。亦作“头晕眼昏”，《说岳全传》第二回：“在水面上团团转转，自然头晕眼昏，故此问而不答。”
生活中，有很多让我们“头晕”的情况；感冒了头晕，蹲着突然站起会头晕，期末考试备考会头晕，休息不好会头晕！这么多“头晕”，如何处理是好？引起头晕的原因究竟有哪些呢？是否有良性头晕与恶性头晕？应该如何判断，如何处理？
一、头晕，是一种非健康状态的投射
引起头晕的原因多种多样，或轻或重，不应忽视。一过性的，多经休息后可好转，无需过分担心，只需分析原因，注意避免和纠正就可；但如果反复发作或加重需要及时就医。
1、首先年轻人之中最常见的就是睡眠不足或压力过大导致的头晕，甚至会出现偏头痛。记得要保证充足的睡眠和调节情绪。
2、颈椎病：颈椎病引起的头晕也是很多见的，不良的生活习惯和姿势，长时间维持同一姿势的工作和学习，会对颈椎造成损伤，还可能出现手麻。这时改善生活习惯，保护颈椎，也可以尝试一些物理治疗。
3、感冒：这个应该是每个人都有过的经历，感冒会觉得头昏沉沉的，记得要注意保暖和及时服用药物。
4、高血压：老年人常见，老年人出现头晕记得一定要测量血压。如果特别高的话记得及时就医。
5、低血压：血压高或低均可以引起头晕，血压过低甚至会引起昏迷，起身时可加重。
6、血糖：血糖过高或过低均引起，糖尿病患者尤其注意。
7、饥饿、晕车、晕船、缺氧引发的头晕。
8、贫血：会引起头晕乏力心悸，记得要查明病因。
9、血脂过高：会引起头晕和困倦，记得要营养均衡，进食不要过于油腻。
10、耳石症：这个不常见到，体位改变可使头晕加重，需要专业人士评定，手法复位治疗。
11、心脏疾病：心衰或各种原因引起的心脏射血减少均可以引起脑灌注不足要尤其注意。
12、脑血管病：脑供血不足，很多原因均可引起，要多多重视，长期反复发作可能出现脑梗死。脑出血也可引起头晕，多数都伴随肢体活动障碍，较轻或初期可能只表现为头晕，易忽视。
二、良性头晕和恶性头晕，如何分？
这个区分非常重要，我们先来看一个典型“眩晕”病例。
28岁的小杜，自己是一位护士。因为在医院工作，又是医疗专业，所以平时有些小毛病自己就能诊断清楚和处理。2周前的一天，小杜下夜班和几位姐妹吃宵夜，结果第二天早上起床就出现恶心、呕吐、腹泻症状。其他姐妹却没有出现任何不适症状，但小杜自以为是自己抵抗力差吃坏了东西 ，自己吃药输液一周，效果不佳。住进消化科，一通检查也没查出个所以然。令人奇怪的是，每次恶心、呕吐都发生在起床及躺下时，不动不吐，越动越吐，不敢睁眼，自觉天旋地转，不想活动，脑袋懵懵地，成天只想睡觉。最后会诊后行位置试验诱发出眼震，行手法复位治疗后，小杜的症状很快好转。原来折磨护士小杜的“怪病”竟然是“耳石症”“良性位置性眩晕”。
希区柯克导演作品《眩晕》较好地描述了这个场景。清晰的画面使我们能从女主角瞳孔的转动和下眼睑的抽动，片名Vertigo，是指疾病“眩晕症”，正好映射出主角人物内心的不安。
1、病变发作是眩晕还是头昏？
这个问题需要首先澄清，眩晕不同于头晕。
眩晕是一种运动错觉，指患者有内在的旋转感，感到周围的物体在旋转或者晃动；而头昏头晕只是一种昏沉感，没有运动的错觉。
眩晕本身并不是一种独立的疾病，有数十种疾病可以引起眩晕。眩晕一词起源于拉丁文意为转动，可以是旋转、翻滚、摇摆、倾倒感、浮沉感和颠簸感等。这些感觉是真性眩晕，一般与前庭系统的生理性和病理性刺激有关。头晕有时也称为头昏，是头内出现的不适感而又不能准确表达的症状。可以为轻微的不稳感、飘浮感、轻微的运动感。
眩晕症的全名叫良性阵发性位置性眩晕，英文简称BPPV（benign paroxysmal positional vertigo），又称良位。它是一个常见的疾病，经常是自限性疾病，但可能是慢性和复发性的。基于病史和Dix-Hallpike检查呈阳性或仰卧侧向转头检查呈阳性等体格检查。复位操作对缓解耳石症是非常有效的。
眩晕有时虽表现很严重，但预后均良好。
附头晕定义：
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
而头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
不同头晕疾病的鉴别要点：
从症状持续时间看，持续数秒钟到一分钟内的，以良性阵发性位置性眩晕最常见；持续数分钟的，以短暂性脑缺血发作及前庭性偏头痛最常见；持续半小时到数小时的，以梅尼埃病、听神经瘤或前庭性偏头痛等疾病比较常见；持续数天不缓解的，多半为感染性，如前庭神经炎、迷路炎等，或者中枢神经系统病变，如脑血管病、脱髓鞘病等；持续数周不缓解的，则要考虑有没有心理因素，或者中枢神经系统病变等。
从发病的诱发因素看，良性阵发性位置性眩晕多与特定体位有关，患者弯腰低头或者在床上翻身等动作均可诱发；外淋巴瘘、上半规管裂，所有耳部压力的变化都是诱因，如强声刺激、用力擤鼻等；前庭神经炎多半有近期感冒病史。当然，很多眩晕的发作没有任何诱因，比如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。
发病时的伴发症状是判断病变性质的又一重要根据。一般来说，发作时伴有意识障碍、肢体麻木或活动障碍的，多半是中枢性病变；发作时伴有眼前发黑、视物不清的，多半是中枢性病变；伴有耳鸣、耳胀闷感或者听力下降的，多半是周围性病变。
颈性眩晕，这其实是很深的一个“坑”！颈性眩晕，颈椎病引起的眩晕，通常认为是颈椎压迫了血管（椎动脉），椎动脉血流动力学改变后，造成后循环梗死。其实这类病例临床非常少见。
2、血管源性头晕，才是我们应该关注的重点
头晕，可能是脑血管病的前兆，有时会引起严重的恶果，应该早诊断。
血管源性头晕/眩晕是指由脑血管病变引起，以前庭症状为主要表现的症候群，多合并有脑梗死症状。如果一个患者从来都没有头晕的毛病，突然出现了头晕的症状，甚至还伴随有行走不稳，朝一边偏斜，同时伴随有手部的精细活动不准，以及有吞咽困难的情况存在，这种情况，就需要考虑“恶性头晕”，比如后循环缺血导致的恶心头晕。
血管源性头晕最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。这些部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一 。在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为 0.6%~10.4%，其中 80% 以上归因于血管源性病因。
血管源性头晕，除了症状外有时需进行进一步检查，如CT或CTA、核磁MR或MRA、前庭功能和听力检查等，大部分患者可以明确诊断并得到相应的治疗。对于部分缺乏神经系统症状和体征的患者而言，其早期确诊仍极具挑战性。
三、 血管源性头晕，重在早期诊断与治疗
发现血管源性头晕，也不用心慌，大多数情况是可防可治。
1、对症治疗：对于眩晕症状严重或呕吐剧烈的患者可短期使用前庭抑制剂改善症状，在减轻症状同时积极评估病因。常用药物包括抗组胺药物、苯二氮卓类与止吐药物（倍他司汀），银杏叶提取物，症状改善后尽快停用。
2、对因治疗：缺血性卒中应依据病情选择静脉溶栓、血管内介入治疗（机械取栓）、抗血小板或抗凝等改善脑血循环治疗，以及给予他汀类药物、神经保护等其他治疗；对于出现神经功能恶化或脑干受压的小脑梗死或出血，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，均应尽快手术干预。
3、 预防治疗：血管源性头晕，更应强调预防。对缺血性卒中或 TIA 所致的血管源性头晕/眩晕开展卒中二级预防，包括选择抗血小板或抗凝药物预防卒中复发，积极控制卒中相关危险因素，包括高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停和高同型半胱氨酸血症等。
4、康复治疗：对于存在前庭功能障碍的血管源性头晕/眩晕患者，前庭康复治疗有助于促进中枢前庭能重塑、减少失衡感和振动幻视、提高移动过程中平衡功能、动态视敏度及整体状态。物理训练联合药物治疗，有助于改善治疗依从性和预后。
-----------------------