《伤寒悬解》下法辨证——大小承气，土瓜根散，猪胆汁

阳明二十三

太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

太阳病，若吐，若下，若发汗，伤其津液，微觉心烦，小便数行，大便因硬者，此将来之大承气证。宜早以小承气汤和之，即愈。

１　误伤津液，胃中偏燥者，小承气汤，轻下和胃之义。土燥则小便数大便硬，此为一定之理。

论；简单区别下承气三方。

调胃承气汤，调腑阳之偏盛，盛而不实，早下调之，以防变实。

小承气汤，胃腑湿热，壅满不通，急不能待，轻下和胃。

大承气汤，阳腑实证，实则实治，下之泻热。二十八条也有解。

观太阳六十三条，得里未和者，然后下之，总是和里之义，阴阳和则病愈，即使虚阴虚阳和，也能愈。

阳明二十四

阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。

１　阳明病，不吐，不下，而心烦者，则知胃阳原盛也；所谓正阳阳盛也，正阳阳明，一因表郁，则腑热独盛；调胃承气汤下胃阳偏盛，以和里阴。燥土耗伤津液则烦，心烦即谵语之根，甚则谵语。

阳明二十五

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还胃中，故知不久必大便也。

　　阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还胃中，故知不久必大便也。

本自汗出，又重发其汗，热随汗泄，病已差矣，尚微烦而不了了者，此过汗亡津，胃中干燥，大便必硬。当问其小便一日几行，若小便前多而今少，则大便必不久出，以津液还入胃中，肠胃滋润故也。

１　热随汗泄，病已差矣，但亡津内燥，故有微烦，知胃中干燥，大便干硬。前小便多而今少，则知津液还胃中，不久必大便也。

按；中医辩证，必问大小便，颜色次数形态，此为问诊必问要点。小便数则大便必硬，一定之理，来反推论小便少者，津液还胃，知不久必大便。

阳明二十六

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及与大猪胆汁皆可为导。

　　本自汗出，若又发其汗，或小便自利者，此为津液内竭，非胃热土燥可比，大便虽硬，不可攻之，当须自欲大便，结而不下，宜蜜煎导而通之，若土瓜根（土瓜根汁，入少水，筒吹入肛门，大便立通）及与大猪胆汁，皆可为导也。

１　阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭（无水之义），区别于胃热土燥，虽硬不可攻之。一定不可攻，“当”须自欲大便，结而不下，宜蜜煎导而通之。土瓜根及与猪胆汁皆可为导。

阳明二十七

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。

１　足趺之动脉，名曰趺阳脉，专候胃气，浮则胃阳强，涩则脾阴弱，浮则气盛，涩则血少，血虚木郁，风木疏泄，则小便数，膀胱津枯，浮涩相合，津亡水枯，大便则难也，土燥则胃阳之强，必约脾阴，麻仁丸主之。麻仁丸，泻胃阳之强，滋脾阴之弱。

２　阳明八，自太阳来者，谓之太阳阳明也，小便数者，膀胱津涸，脾胃失润，水枯土燥，则大便难也。因而脾气约结，粪粒坚小。

３　脾为化血之源，胃阳强则脾阴弱，涩则血少，木郁疏泄，小便数则膀胱水枯，土燥胃强，必约其脾（《金匮》卷二，风寒十九，热在中焦）。脾胃属土，亡津燥盛，其脾为约，故为脾约，师言土燥水枯之义，膀胱水枯，阳明土燥也，本条之涩，血少脉涩脾弱。

外感胃阳偏盛，约其脾阴，麻仁丸证。阳明病，

外感胃阳偏盛，伤其少阴，黄连阿胶证少阴病，

外感胃阳腑实，克其三阴，大承气汤证。（阳明病+名为少阴病者）

阳明二十八

得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，与小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

１　得病二三日，脉弱者里虚不实也；无太阳表证之寒热证，也无少阳之表往来寒热；烦燥者，胃腑湿热薰冲也，心下硬者，胃气上逆，胆经不降，经气痞结胃口也。此无少阳表证，而此烦燥，则属阳明，此心下硬，是胃逆遏其甲木也。至四五日，虽能食，与小承气汤一升，轻下胃腑湿热壅满也，微和胃气，令烦燥稍安。利下湿泄，至六七日，腑热盛时，与承气汤一升以利之，则腑热泄矣。

　　若不大便六七日，小便少者，湿无泄路，必大便不硬也，胃中湿热壅满，必不能食；虽不能食，但初头硬，后必稀溏，未定结硬，不可攻之，攻之必溏。须小便利，湿泄有路，湿退燥实，屎定全硬，乃可攻之，宜大承气汤。

２　本条阳明病，因脉弱胃虚，而出现的各种杂象。以及大小承气汤攻胃的法度，教辩证论治也。

脉弱者，胃虚之义，阳明病，脉弱胃虚，阳腑不实也。脉弱胃虚，胃气不降，则甲木经气壅遏，痞结胃口，心下硬满，此无少阳往来寒热之表证，故非为少阳之经柴胡证也。脉弱，胃虚之义。阳明病脉弱，故腑病而未实也。阳明壅满郁其少阳上逆证，戊土逼遏甲木之义，少阳与阳明，合则两利，斗则两伤，木能克土，土也遏木，胃降胆随，胃逆则胆逆，则胆胃互遏之义。故阳明四十，脉有胜负，但病则两伤。阳明病脉弱，腑病而未实之义。

３　本条的重点在辩证与治法上，勿以阳明证而为少阳经证，勿以阳弱而畏用小承气汤，勿以不大便即用大承气攻之。以小便而辩大便。

４　本条在对比承气汤三方；阳明病阳弱不实，湿热壅满，而用小承气，阳明腑热而未实而用调胃承气，阳明腑成实而用大承气。（二十三条有解）

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