O 型腿和 X 型腿是儿童发育的必经生理曲线？后悔没早点知道！

谈O型腿和 X 型腿大家可能陌生些，但罗圈腿一定耳熟吧！

门诊上经常有爸爸和妈妈带着她们的小宝宝来就诊，说孩子6个月大了，腿越来越罗圈了。还有的家长说孩子3、4岁了腿越来越成X型了。任凭医生怎么解释，家长就是顾虑重重，不肯离去。

今天我就给大家说说O型腿和 X 型腿的来龙去脉。

人是不是由猿猴进化而来，我们不能完全肯定，但我们得先学会爬，才学会走。直立行走是人类与动物的最大区别，也是人类文明的基础。直立行走以后人才能腾出双手来改变世界，创造文明。但是在适应直立行走过程中，下肢也必然会进一步改造。

股骨由近端的头颈，中段的干，远端的髁组成。

近端头颈的轴线与股骨干轴线的夹角叫颈干角，近端头颈的轴线与股骨远端内外髁平面之间的夹角是股骨的前倾角。

成人的股骨颈干角平均127°，前倾角平均为13.14°。儿童股骨颈干角平均151.7°，前倾角平均31°。有人做过一些扫描检测，大鼠的颈干角是123.29°+-3.85，与成人差不多，前倾角是24.86°+-4.44，比成人大一倍。

显然，成人的股骨前倾角比婴幼儿和动物小一半。说明股骨前倾角在生长发育期是随着年龄的增长而逐渐缩小的。

人在股骨前倾角由大变小的转变中，大腿和小腿也由内旋位逐渐转变成外旋位，相应地膝部也由O型外形逐渐转变成X型外形，这是个生理过程。

生理性的O型腿6个月大时非常明显，也就是在刚开始学步行走时表现为O型腿，2岁半后开始向X型腿过渡，而且经常矫往过正，3～4岁时X型腿达高峰，到6岁时下肢结构形态逐渐正常、稳定。其实下肢发育稳定后腿也不完全是直的，也是有平均6°的外翻。

骨骼在生长发育过程中，特别是往长长的过程中，骨骺的正常发育很关键。

出生后长骨两端的软骨叫骨骺，以后骨骺软骨中心骨化，这个骨化中心与骨干之间的软骨板就是骨骼生长的骺板，随着生长发育逐渐变薄，在X线片上呈一条线叫骺线，闭合前外伤、维生素D缺乏、软骨发育异常、钙磷代谢异常、炎症及肿瘤等都能影响其生长发育，导致肢体内、外翻，那可能就需要外科手术干预了。

单侧膝内翻叫弓形腿，双侧膝内翻就是我们所说的O型腿，俗称罗圈腿。

1	O型腿的表现是双脚并拢时，双膝不能靠拢。单侧膝外翻又叫K型腿，双侧膝外翻就是X型腿。
2	X型腿表现为双膝并拢时双脚不能接触。

发现儿童O型腿和 X 型腿，家长要做的是配合医生排除非生理性畸形疾病，而不是苦脑和焦虑不安，至于什么时候手术，怎么手术就交给儿童骨科专业医生吧。

能导致O型腿的疾病

胫骨内髁骨软骨病（Blount病）、维生素D缺乏引起的佝偻病、软骨发育不全（朱儒症）、成骨不全（脆骨病）、多发性骨骺发育不全（Fairbank病）、干骺端软骨发育不良等疾病。

能导致X型腿的疾病

骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨纤维发育不良、成骨不全、肾性骨营养不良，马凡氏综合征等疾病。

我们可以从以下3个方面来判断膝内、外翻是不是生理性的：

1	孩子下肢的畸形表现与年龄是否一致，也就是说，2岁半以前儿童的O型腿和2岁半以后儿童的X型腿是生理性的，否则为病理性。
2	孩子有没有其它异常表现，如果和同龄儿童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遗传病史，那一定不是生理性的。
3	单侧弓形腿和K型腿也肯定不是生理性的。

再结合双下肢站立位全长X线片就可以明确是不是生理性膝内、外翻了。

确定是生理性的膝内、外翻观察就可以了，但到4岁后的的膝内翻和7岁后的膝外翻，且超过15°～20°的膝内、外翻畸形那就应该手术了。

因为儿童长骨的两端有骺板，通过简单手术阻滞骺板的生长就能达到理想的效果，所以除了与成人一样的截骨手术外，又多了一个微创的半骨骺阻滞术。

半骨骺阻滞术

1	半骨骺阻滞就是让骨骺的一侧停止生长，而让另一侧继续保持生长。阻滞内侧部分，外侧部分保持生长，那么膝关节就会变成O型，反之则变为X型。
2	半骨骺阻滞术是有时间限制的，畸形纠正了就要停止阻滞，让骨骺恢复生长；无论阻滞术是否达到理想的效果，钢板在体内存留时间不超过两年。
3	半骨骺阻滞术只针对骨骺未闭合的儿童。阻滞术采用的器械多是两孔小钢板（八字钢板），也可以用门型钉和骑缝钉。阻滞部位可以是股骨、胫骨或二者同时应用。

如行截骨通常在胫骨近端，畸形部位在股骨时髁上也是截骨的理想部位。另外创伤性的膝内、外翻，骨桥切除也是非常有必要的。

本篇文章由 侯马市人民医院 冯明生 主任医师 供稿

由唯医骨科 唯小骨 编辑

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