静脉溶栓并发症 如何预防？如何处理？

静脉溶栓后的并发症

1.脑出血转化

2.血管再闭塞

3.溶栓后脑水肿

4.系统性出血

5.过敏及血管源性水肿

本文主要对静脉溶栓后的并发症的前3项做--阐述

溶栓出血转化的相关因素

1.HT的发生率跨度非常大，与溶栓药物的剂量选择、溶栓时间窗、评价标准有直接联系。

2.HT有证据的危险因素有:卒中严重程度、高龄、肥胖、高血压、房颤、糖尿病、基线血糖水平高、基线中性粒细胞计数升高、低游离L3水平、肾功能不全、心衰、缺血性心脏病、抗血小板药物使用、CT上显示大范围明显低密度者、严重的白质疏松、高负荷脑微出血(大于10个微出血灶)。ASPECTS评分<7分的患者通常病情重，静脉溶栓后更易发生出血转化;

3.提醒:危险因素的证据级别高低不一，单因素对出血转化的预测价值有限。

第三节溶栓后脑水肿

溶栓后脑水肿一般出现在溶栓后24-48小时内，可表现为高颅压症状(头痛、呕吐、视乳头水肿)，神经功能恶化，意识状态改变，脑水肿严重者可能发生脑疝。溶栓后脑水肿的发生发展可能与患者溶栓前较高的NIHSS评分、高密度脑动脉征、早期梗死征象的存.在以及治疗延迟有关。

溶栓后脑水肿的处理措施包括床头抬高30°，使用脱

水药和激素等，外科去骨瓣减压以及改善患者全身状V态。