恼人的失眠

失眠

失眠，是最常见的患者就诊主诉之一。据推测，我国每年就有超过2000万次的门诊量。

定义

当满足以下所有3个标准时，即存在失眠：

●入睡困难、维持睡眠困难、早醒。

●尽管睡眠机会充足，环境适宜，仍出现上述睡眠困难。

●睡眠障碍引起日间功能损害。

流行病学

失眠的患病率随年龄增长而增加。在一项老年人研究中，57%具有符合失眠的主诉，而仅12%称睡眠正常。晚年失眠经常为持久性的，可能促使个体自行使用非处方睡眠辅助药物或饮酒。

成年女性报告失眠的比例比男性大约多50%。多达50%的女性称在绝经过渡期有睡眠障碍和失眠，在某种程度上与潮热和盗汗有关。

在失业、离异、丧偶、分居或社会经济地位较低的人群中，失眠的患病率也较高。

危害

失眠，通常是一种独立的障碍。失眠可在没有共患病的情况下发生，并且在有共患病时，即使成功治疗了共患病，失眠仍可能持续存在。

可能有必要针对失眠和共患病均给予治疗。

由于失眠可诱发、加重或延长共患病，所以治疗失眠可能改善共患病。

治疗

药物治疗，不应该作为治疗失眠的唯一方案。

认知行为治疗，才是治疗失眠首选方法。

必要时，药物治疗应当联合健康的睡眠习惯和认知行为治疗失眠来一起使用。

被监管部门批准用于失眠治疗的药物如下图：

在被批准的治疗失眠药物中，除了较老的苯二氮卓类安眠药以外，所有其它的药物都适合作为一线药物治疗。因为苯二氮卓类安眠药的较长的半衰期、较高的依赖性风险，较高的习惯性风险，以及追求更安全的治疗选择，我们没有理由一开始就选择苯二氮卓类安眠药治疗失眠。

需要主要根据主要的睡眠症状(睡眠发作或睡眠维持性困难性失眠)以及过去的治疗反应、可用药物的成本、副作用和禁忌症、共患病和患者偏好进行个体化。

①孤立的入睡困难性失眠

非苯二氮卓类激动剂药物(除了半夜型和长效型唑吡坦)、莱博雷生或苏沃雷生，或雷美替胺

②睡眠维持困难或混合性失眠

非苯二氮卓类药物(除扎莱普隆外)、莱博雷生或苏沃雷生，或多塞平

必须晓得：所有的用于失眠的药物，都与抑郁、异常思维、行为变化、复杂的睡眠相关行为、恶化的抑郁、自杀意念具有相关的风险。

在大多数情况下，治疗应以最低剂量开始，以评估耐受性，只有在需要提高疗效时，才谨慎地增加剂量。罕见会考虑超出处方指南的剂量。

失眠药物治疗的持续时间应根据药物反应和耐受性进行个体化选择。治疗的时间需要足够长，以改善症状并使该患者建立对非药物策略的信心，但需要避免过长的时间，以避免不必要的风险和副作用。

索引

Diphenhydramine 苯海拉明

Doxylamine 多西拉敏

trazodone 曲唑酮

zaleplon 扎来普隆

Melatonin 褪黑激素

Ramelteon 雷美替胺

lemborexant 莱博雷生

suvorexant 苏沃雷生

Doxepin 多塞平