跟名老中医学中医（六）

文：朱章帅

名医简介：蒋开平教授是广东省名老中医，全国第六届名老中医学术指导老师，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。

中医人都知道中医的两大特点或者说两大法宝是整体观与辨证论治，要想治好疾病，中医人得必须充分利用好这两大法宝。笔者有幸侍诊于名师蒋开平教授左右，常常被其扎实的中医基本功（老师虽为肝病专科名医，但常常对非常用的方剂信手拈来，并且对方剂的来源亦有深究）与经典记忆之熟练所折服，更是被其辨证之准所折服。

下面我简单介绍两则医案分享给大家，从中能看出恩师的扎实基本功，及辨证之灵活与准确。

（一）白虎加人参汤治疗多汗、口臭案

患者刘某，男，47岁。初诊：2017-10-09。患者诉多汗、口臭1月。患者慕名来恩师处求诊。刻下症：患者体型壮实，精神差，多汗，全身都出汗，口臭，口干，眼蒙，喜喝凉饮，胃纳可，睡眠一般，小便黄，大便干，舌红苔微白腻，脉洪大。既往患有“高血糖”病史，服用拜糖平、格列齐特治疗。恩师据“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”及“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。”辨识为阳明气分证兼气阴两伤。选方为白虎加人参汤加味，处方如下：生石膏30g，知母20g，粳米20g，炙甘草10g，红参15g，黄连20g。7剂，水煎服。每日1剂，日服2次 。

二诊：2017-10-18。患者诉出汗明显减少，口干减轻，眼蒙亦有好转，口臭亦有明显改善，精神好转。继服7剂。

三诊：2017-10-26。患者诉汗出不明显，基本口不干，眼蒙消失，精神好转。

【按】恩师临床善用经方白虎汤系列方剂，常常用来治疗口干或多汗或高热等疾病，不拘束于吴鞠通所说“大汗、大渴、大热、脉洪大”，不过运用此方时的脉象一定是脉洪大有力。

（二）六味地黄丸加减治疗畏光案

患者，唐某，男，63岁。初诊：2017-11-24。患者诉：畏光、视物昏花多年，经人介绍来恩师门诊处求诊。刻下症：患者精神一般，体型中等，畏光，尤以不能见强光及日光，视物昏花，平素有腰膝酸软，口稍干，胃纳一般，睡眠尚可，小便多，大便正常，舌淡红，苔少，脉细数。既往患有“糖尿病”20年病史，胰岛素治疗。恩师据“肝开窍于目”及“肝肾同源”理论，结合四诊辨此病病机为肝肾不足，虚阳上浮。选方为六味地黄丸加减，处方如下：熟地30g，山茱萸20g，山药20g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，枸杞20g，菊花10g，肉桂3g，制附子10g 。7剂，水煎服。每日1剂，日服2次。

二诊：2017-12-03。患者诉畏光有轻微好转，舌脉同前。前方加炒白术10g，14剂。

三诊：2017-12-19。患者诉畏光较二诊又有改善，视物昏花亦有改善，继二诊方14剂。

四诊：2018-01-05。患者诉畏光明显改善，嘱再服数剂巩固疗效。

【按】此案病程较长，治疗比较棘手，疗程较长，不仅需要辨证准确，同时也需要患者的坚持。所幸恩师识证准确，用药精当及患者的信任，方获佳效。

90后青年中医，欢迎交流，共同学习，共同进步！

作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：皮肤病，感冒，咳嗽，发烧，失眠，肝胆病，脾胃病。临床疗效好，深受广大患者信赖。