让“咳嗽”停下来，这一篇就够了！
肺癌常见的早期症状为咳嗽，多为刺激性干咳。肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽，多伴少量黏液痰；继发感染时可合并脓痰。肺癌按照发生的部位不同可以分为两种类型：中央型和周围型。
1、中央型肺癌，发生在肺段以上支气管的肺癌有咳嗽症状占73%。以激烈的阵发性、刺激性咳嗽为主。合并感染时有脓痰、痰中带血丝。随着肿瘤长大，压迫周围组织，可产生阻塞性肺炎或肺不张，引起发热。
2、周围型肺癌，发生在肺段以下支气管及肺泡的周围型肺癌有咳嗽症状占14.1%。经过积极的抗炎治疗可以好转，咳嗽减轻，痰血消失。
肺癌引起的咳嗽可能包括以下方面：肿瘤的浸润或阻塞、胸腔积液、肺不张、感染、肺栓塞、癌症放疗或化疗诱发的咳嗽（化疗引起咳嗽少见）。
如果是以上原因导致的咳嗽，需要进行抗肿瘤（肿瘤本身导致），胸水引流（胸腔积液导致），抗感染（感染存在）或激素治疗。
1、对于肺癌患者咳嗽症状的处理，经常取决于癌症的治疗、合并症的处理以及镇咳治疗。
2、对于经过抗肿瘤治疗后肺癌患者仍有咳嗽的情况，建议将咳嗽压制训练替代药物治疗或与药物治疗联合应用。咳嗽压制训练包括患者教育，找到咳嗽诱因，咳嗽压制技术（比如缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸）。
3、在肺癌患者中，由局限在气管内的病变引发的咳嗽，但不适合做手术、化疗或外照射治疗的。对于合适的患者，可以考虑做腔内治疗。
腔内治疗尤其适合于小的支气管内肿瘤，病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。
4、对于那些需要药物控制的咳嗽，我们建议首先采用黏浆药比如各种止咳糖浆。
市场上有多种止咳糖浆可以选择，这些药物中很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定（与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用）。由于这些药物价格便宜，而且有一些证据表明镇咳有效，副作用少，可以考虑初始应用。
5、当止咳黏浆药不能起效时，我们建议采用阿片类衍生物处理成年肺癌患者的咳嗽。
阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应证的患者，我们建议采用福尔可定或二氢可待因酮（如果有的话）或双氢可待因或吗啡。
尽管关于可待因镇咳的研究在这个领域最多，但由于它比其他阿片类药物有更多的副作用，所以可待因并不优先推荐。
6、当出现吗啡抗拒性咳嗽，我们建议使用外周镇咳药，比如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠。
在外周镇咳药物中，左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的，而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。
7、当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候，我们建议尝试局部麻醉药物，比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯。
局部麻醉药物，比如利多卡因雾化在一些研究中显示出一定效果，在对顽固性咳嗽的姑息处理方面应用比较广泛。
因此当肺癌患者的咳嗽对其他多种药物都失效的时候，可以考虑应用局部麻醉药物。但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。
8、肺癌患者出现顽固性咳嗽，手术、化疗、外照射、腔内治疗、以上提及的非药物和药物治疗都无效的时候，建议患者进行随机对照临床研究来确定以下药物是否有效，包括：安定、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺等。
End
【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！
分享让我们一起走得更远
治疗经历、用药、经验、情感皆可分享
投稿请发送至tg@yintahealth.com
一经录用支付稿费
分享让世界更美好