靶向药物治疗出现皮疹怎么办？

肿瘤治疗除了传统的手术、放疗、化疗三大治疗手段外，分子靶向治疗在近 10 年来发展迅速，其具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。目前在肺癌、大肠癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤等得到广泛应用，并且取得可喜的疗效。

虽然分子靶向药的不良反应较其他抗肿瘤药物明显减轻，但仍有部分突出的反应，其中皮疹尤为常见，导致部分患者因此而终止靶向药物治疗。

一

靶向药所致皮疹的特点

皮疹多呈粉刺或痤疮样，主要位于皮脂腺分布的部位，即颜面部、躯干上部、头皮、颈部、背部。

皮疹出现的常见顺序为：头面部→前胸后背→颈项部→腹部→腹股沟→会阴、肛周及四肢，其中多以头面部为重，且皮疹多较密集、体积大，四肢则分布较散在。

皮疹基底为红色，上有鳞屑或脓点，有刺痛感、伴瘙痒。部分人伴有皮肤干燥，掌、趾处出现龟裂和甲沟炎。皮疹一般出现时间为治疗后 1-2 周，常在第 3-4 周达到顶峰。

二

发生皮疹的处理方法

美国国立癌症研究所《常见不良事件评价标准》4.0版对皮疹进行了分级：

Ⅰ级：丘疹和脓疱<10%的体表面积，伴有或不伴有瘙痒和敏感。

Ⅱ级：丘疹和脓疱10%~30%的体表面积，伴有或不伴有瘙痒和压痛,伴有心理影响,影响日常生活活动。

Ⅲ级：丘疹和脓疱>30%的体表面积，伴有或不伴有瘙痒和压痛，影响个人日常生活活动。

Ⅳ级：丘疹和脓疤遍布全身表面,伴有或不伴有瘙痒和压痛，潜在局部感染，危及生命。

Ⅴ级：死亡。

根据分级有不同的处理措施：

轻度（Ⅰ级）：

可以不做处理，也可局部使用复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）、氢化可的松软膏（1%或2.5%）或氯林可霉素凝胶（10%）以及红霉素软膏。

如果有皮肤干燥伴瘙痒的症状出现，可用苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部。此间，靶向药的剂量不必调整，2周后再次评估。

中度（Ⅱ级、Ⅲ级）：

局部使用氢化可的松软膏（2.5%）或红霉素软膏，可配合强力霉素或二甲胺四环素口服，皮肤瘙痒时可用苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏局部涂抹。靶向药的剂量暂不需要调整，2周后再次评估。

重度（Ⅳ级）：

处理措施基本等同于中度，但治疗皮疹的药物剂量可适当增加，必要时可适用甲基强的松龙。持续2~4周后症状未减轻，应暂停或减少靶向药剂量，继续处理皮疹。

待皮疹明显缓解或消失时，患者可从小剂量开始使用靶向药，根据身体反应逐渐增加至正常剂量。

注意事项：皮质激素类药物反复使用可导致皮肤损害，引起感染。因此，连续使用不要超过14天，必要时用14天停7天。强力霉素是强烈的光敏剂，使用时应注意避光。

三

缓解皮疹的药膳方

01

外敷治疗方法

给予中药煎汤外洗，药物组成：金银花30g，黄芩20g，百部20g，苦参30g，黄精15g。

以上药物加水2500mL，充分浸泡60分钟，用中火煎至1800mL后，过滤取汁，放置片刻，适宜水温后，外洗30分钟。每日2次，15天为1疗程。

同时，嘱患者尽量避免接触刺激性强和碱性的洗漱用品，注意保持皮肤清洁，尽量减少日晒时间，注意避光。

02

内服治疗方法

处方：北柴胡10g，当归15g，白芍30g，柏子仁15g，酸枣仁30g，陈皮10g，防风l0g，熟地30g，肉桂lg，五味子10g，龙葵30g，白英30g，木鳖子 8g，蜂房 8g，浙贝母30g，夏枯草30g，芦根30g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g。水煎服。

四

患者教育及预防

01

患者教育

①加强与患者的沟通交流，用药前医护人员即应告之可能发生的皮肤不良反应。

②正确解释皮疹严重程度与生存获益的关系，增强患者正确应对皮肤不良反应的信心。

③指导患者采取正确的预防措施。

02

预防措施

①嘱患者减少日晒时间。注意避光，以免加重暴露日光部分的皮疹。

②每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品。

③建议使用SPF>18的广谱防晒用品。

④预防性用药：一些前瞻性随机对照试验指出，四环素类制剂可明显减轻皮疹严重程度及主观症状；预防性干预（皮肤湿润、防阳光、1%氢化可的松软膏外用和强力霉素100mgBid口服）可明显减少2级及以上皮疹的发生率及延迟出现时间。

End

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