肿瘤急症猝不及防！出现肿瘤溶解综合征该怎么办？
肿瘤溶解综合征（TLS）是一种比较常见的肿瘤急症，常发生于血液系统恶性疾病、快速增殖的实体瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤等。
肿瘤溶解综合征的发生是恶性细胞短时间内大量破坏、细胞内容物释放所致，特征是三高一低：高钾、高磷、高尿酸和低钙，可导致肾损伤、心律失常、抽搐、甚至威胁生命。
肿瘤溶解综合征生理机制
1、肿瘤细胞溶解使细胞内核酸大量释放，在黄嘌呤氧化酶作用下转化为次黄嘌呤、黄嘌呤，最终生成尿酸，产生高尿酸血症。
2、细胞破坏使细胞内钾释放，同时肾功能不全、钾排泄障碍产生高钾血症。
3、细胞内磷酸盐释放，产生高磷酸血症并可继发磷酸钙沉积。
4、高磷血症使钙以磷酸盐的形式沉积，产生低钙血症。
5、由于高尿酸血症，尿酸结晶沉积于肾小管；磷酸钙、肿瘤的肾浸润、肿瘤相关的尿路梗阻、药物相关的肾毒性、败血症等，导致肾功能不全，最终产生尿毒症。
哪些人群易出现肿瘤溶解综合征？
有这些情况的人，更易发生肿瘤溶解综合征：
1、肿瘤生长快速。
2、恶性肿瘤对化疗反应敏感。
3、肿瘤负荷大（病变直径超过 10 cm），白细胞计数过高（大于 50000/μL），乳酸脱氢酶（LDL）明显增高，有器官浸润或骨髓侵犯。
4、治疗前高尿酸血症或高磷血症。
5、已存在肾病。
6、少尿、酸性尿。
7、脱水、容量不足或治疗期间补液不足。
肿瘤溶解综合征有什么表现？
1
高尿酸血症
表现为乏力、厌食、恶心呕吐、腰痛、少尿和血尿等。
2
高钾血症
表现为意识模糊、表情淡漠、四肢软弱无力，常有心律不齐、心跳缓慢。
3
高磷血症和低钙血症
多表现为手足抽动和意识障碍。
治疗肿瘤溶解综合征
1
水化、促进排尿
每天液体量保证3L/m2，尿液100 ml/（m2.h），保证电解质平衡，不补钾。
如果尿量不达标，需评估补液量，并注意有无尿路阻塞，尿量减少是肾功能恶化的先兆，给予速尿 0.5 mg/kg，不推荐碱化尿液。
2
高尿酸血症
别嘌醇主要用于预防，但不适合已出现的肿瘤溶解综合征，应给予拉布立酶 0.2 mg/kg/d，静脉输注，持续 3-7 天。
3
高磷低钙
如果水化和拉布立酶都不能预防高磷发生，最好的办法就是透析，氢氧化铝 50~150 mg/kg/d 虽可使用，但起效慢、耐受差，不常规推荐。P ≤ 1.62 mmol/L 时可不处理。
无症状的低钙无需处理，Ca ≤ 1.75 mmol/L 或较基线减少 25% 需监测心脏，如果出现症状如心律失常、惊厥、强直等给予葡萄糖酸钙 50~100 mg/kg 治疗，但无需达到正常化。
4
高钾
当 K ≥ 6.0 mmol/L 或较基线增加 25% 需监测心脏，出现心脏毒性时可葡萄糖酸钙治疗。
K ≥ 7.0 mmol/L 时为急症，需血液透析治疗，降低血钾的其它方法包括给予舒喘灵吸入，也可给予葡萄糖和胰岛素治疗。
5
血液透析
如果上述治疗不能阻止肾功恶化，或有明显的水过载，或有高钾、高磷、高尿酸和低钙，则需要血液透析。
肿瘤溶解综合征患者生活中注意事项
1、 肿瘤负荷高（病变直径超过 10 cm）的患者，应该注意适当多饮水、多排尿，并可服用碳酸氢钠片碱化尿液。
2、 高尿酸的患者还要注意减少进食高嘌呤食物，比如大部分水产品、牛羊肉等，可服用降尿酸的药物。
3、肾功能不全的患者，避免使用损害肾功能的药物，具体听从医生的指导。
End
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