【案例】EGFR突变型转移性肺腺癌TKI治疗
患者，女，63岁。
2010年 行直肠癌根治术，术后行6周期辅助化疗，未行辅助放疗。
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2018年5月4日 癌胚抗原（CEA） 77ng/ml。
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《如何解读肿瘤标志物》
2018年6月 术后8年，食欲减退3月余，干咳1月。
胸腹平扫CT: 考虑双肺多发转移瘤，右侧胸腔积液，建议进一步检查。ECOG 1分。
查体：浅表淋巴结未触及肿大。右下肺呼吸音低。
化验：血尿常规、肝肾功生化、AKP无异常。大便OB弱阳性。
肿瘤标志物：CEA 61ng/ml，CYFRA（非小细胞肺癌相关抗原） 21-1 3.67ng/ml，CA19-9、 CA724、 NSE、Pro GRP 、SCC正常。
胸腹盆强化CT：结合病史，考虑双肺、右侧胸膜、纵隔淋巴结多发转移; 右侧胸腔积液；部分骨质密度不均，请结合临床进一步检查。
骨ECT：多各个局限性骨质代谢增高，考虑骨转移可能。
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2018年6月15日 CT引导下经皮肺穿刺活检术：肺腺癌，结合免疫组化，考虑肺原发。免疫组化：CDX-2(-)，CK7(+)，CK20(-)，TTF-1(+)。
电子胃镜、肠镜检查：OB（潜血反应）阳性。
颅脑平扫加强化MRI：多发脑转移瘤。
肿瘤进展快：2周内胸腔积液明显增多、左肺原发灶增大趋势。
肺腺癌
肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌 。不同于 鳞状细胞肺癌 ，肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者。起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。
早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部 X 线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。
经皮肺穿刺活检术
经皮穿刺肺活检是在X线透视下定位，或在“B”型超声波指导下，或CT指导下，用细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，再将这些病变细胞或组织进行病理学检查来明确诊断。
1、适应证
（1）肺内实质性病变，尤其位于周边用其他方法不能确诊者。
（2）双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者。
（3）为了确定肺内转移性病变的性质。
2、禁忌证
（1）病变附近有严重肺气肿、肺大疱者。
（2）怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘。
（3）怀疑肺内囊性病变如肺包虫病。
（4）患者系出血素质，有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中。
（5）患者不合作，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。
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2018年6月23日 CP方案：培美曲塞+卡铂，未应用贝伐珠单抗。培美曲塞 0.8g d1 + 卡铂500mg d1，耐受好，胃肠道反应I°，骨髓抑制 I°。
骨髓抑制
骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级。
0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L。
Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L。
Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L。
Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L。
Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×109/L。
骨髓抑制通常发生在化疗后。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。