【案例】免疫治疗何时用才最好？本文告诉你答案！

作为同步放化疗（cCRT）后的巩固免疫治疗，度伐利尤单抗是不能切除的III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的标准治疗方法。

2020年7月4日，《APM》期刊发表了一例化疗耐药、不能切除的III期非小细胞肺癌患者同步放化疗后服用度伐利尤单抗的案例。

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《度伐利尤单抗治疗肺癌临床数据》

商品名：Imfinzi（英飞凡）

通用名：durvalumab（德瓦鲁单抗、度伐利尤单抗注射液）

靶点：PD-L1

厂家：阿斯利康

美国首次获批：2017年5月

中国首次获批：2019年12月

获批适应症：尿路上皮癌、非小细胞肺癌（中国）、小细胞肺癌

规格：500 mg/10mL或120 mg/2.4mL

肺癌推荐剂量：每两周静脉注射一次，每次10mg/kg。

价格：18088元（500mg）、6066元（120mg）

赠药方案：低收入患者：先买2赠2，后买4赠4，再买6赠8；低保患者：免费，直至疾病进展。

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案例分析

一名63岁男性患者，2019年10月，因咳嗽并伴有血痰就诊。该患者有40年的吸烟史，每天吸烟2包。一年以前，他被诊断出患有糖尿病并有胃癌家族史。

胸部对比增强计算机断层扫描（CT）显示：左锁骨下动脉周围左上纵隔有肿块（最大切面直径为7.7cm×6.7cm）。活检标本显示为低分化的肺癌。脑核磁共振成像（MRI）和骨扫描均未发现远处转移的迹象。

图注：基线CT图像。箭头示左上纵膈肿块。CT断层扫描。

免疫组化：AE1/AE3（3+），CK18（1+），CK7（-），CD5/6（-），TTF-1（1+），NapsinA（-），ChrA（-），Syno（1+），CD56（-），P63（-），P40（-），LCA（-），Ki-67（+，40％），PD-1（+，淋巴细胞中5％），PD-L1（22C3）（肿瘤比例得分，TPS：<1％）。

图注：左侧气管旁上淋巴结活检标本病理图像。

最后被诊断为肺癌（低分化癌），临床分期为T4N2M0 IIIB。

2019年10月26日至2019年10月28日期间，患者开始接受顺铂和依托泊苷的一个化疗周期。诱导化疗后的正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET-CT）显示肿瘤增大。

图注：图3诱导化疗一个周期后(cCRT前)CT及PET-CT图像:(A) CT图像，(B) PET-CT图像。

于是，患者便接受了适形放疗，辐射剂量为60.2 Gy/2.15 Gy/28 F，同时给予化疗，方案为每周紫杉醇脂质体联合奈达铂，共四个周期。治疗期间，报告的毒性包括白细胞减少（II级）和恶心（II级）。

在同步放化疗后，患者接受了度伐利尤单抗（10 mg / kg，q14d）治疗。

图注：同步放化疗一个月后胸部CT图像。

度伐利尤单抗治疗后1个月和3个月时，复查CT结果显示：原发肿瘤明显缩小（5.3 cm×4.3 cm）。疗效评价为部分缓解（PR）。

同步放化疗后3个月复查CT显示：1级肺炎，但没有临床进展或癌症复发的迹象。肿瘤缩小至4.6 cm×3.4 cm。

图注：同步放化疗3个月后胸部CT图像。

由于良好的反应和可耐受的毒性，患者继续接受度伐利尤单抗（每2周一次）作为巩固治疗。

小结

从这个案例中，我们发现对于化疗耐药的患者，在同步放化疗后使用度伐利尤单抗是可行的，而且早期使用是有效和安全的。

参考来源：

https://apm.amegroups.com

End

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