8大处方共享平台模式盘点，激活处方外流万亿增量
近日，福州市医保局、市卫健委印发《关于福州市电子处方流转试点工作方案的通知》。通知指出：建设全市统一的电子处方流转信息共享平台，完善医疗机构处方信息、医保结算信息与药店消费信息的三方共享。患者凭医院流转处方和智能提示信息，可自主确定在院外药店购药，药品费用由医保个人账户或现金支付。
电子处方流转暨处方共享平台再次成为行业聚焦的热点，也标志着处方外流逐步进入实质性进展阶段。
由于历史原因，我国公立医疗系统的收入严重依赖药品，造成药占比高、药价高、利益输送、医药贿赂等问题。在这种背景下，医改核心任务之一就是取消“以药养医”，具体路径包括公立医院严控药占比、零加成政策、流通整治等，近期医保局主导的“4+7”亦为其中重要动作。
处方外流是破解“以药养医”难题，实现医药分开的有效解决方案，得到了政策的支持和鼓励，从国家级政策到地方性政策，都为处方外流顺利实施奠定了基础。随着医疗信息技术、互联网医疗的发展，处方外流有了更多实现方式，不仅便于处方流转，方便患者用药，也为连锁药店、医药电商等带去了可观增量。
处方外流放量正当时。本文详解了处方流转的业务逻辑和流程，并盘点了8大处方共享平台的运营模式。包括阿里健康、腾讯微信、上药云健康、卫宁健康、东华软件、微医、微问诊、易复诊等，均在积极布局处方共享业务。
执行细则日臻完善，处方外流逐步落地
医药分开是个老生常谈的话题，2000年国务院医改办出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》就曾指出，医药应“分开核算、分别管理、统一上交、合理返还”，为破除以药养医机制启幕。
2009年“新医改”则提出，推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。“十九大”报告则提出，要全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。
具体到承接方式上，政策对处方外流的主要引导方向是零售药店。如2016年医改任务清单指出，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。
2017年末发布的“互联网+人社”政策指出，人社部将开放社保卡支付结算接口，支持与各类社会支付渠道的应用集成。建设统一、开放的医保结算接口，支持相关机构开展网上购药等应用。这意味着医药电商也成为了处方外流的备选方案之一。
从“医改”系列政策的表述变化可以读出不同时期医药分开的重点。
2014年：发展患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式，保障患者的处方知情权和购药选择权；
2016年，医疗机构应当按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，保障患者的购药选择权；
2017年：试行零售药店分类分级管理，鼓励连锁药店发展，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。
概括而言，医药分开的政策明朗度在不断提高，约束条件更加细化，配套政策逐步完善，可执行性更高。
图1：医药分开国家级政策
资料来源：各部委官网，动脉网整理
2017年是处方外流的分水岭之年，彼时公立医疗机构信息化建设已臻完善，电子处方得到普遍应用，为处方流转打下了基础；加上网络医院、互联网医院、智慧医院等的发展，处方共享流程得以打通，技术性障碍被破除。
也是从2017年起，西安、天津、唐山、重庆等地先后颁布推行电子处方的政策，引导公立医疗机构和零售药店信息互联互通，在零售药店试行凭电子处方销售处方药。
图2：各地区处方共享政策
《处方管理办法》对电子处方开具和使用做出了规定：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。这也是医疗机构和零售药店信息互联互通的基础。
线上处方的逻辑稍有不同，国办促进“互联网+医疗健康”发展的意见明确：允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。之后，远程诊疗、互联网诊疗、互联网医院等管理办法沿用了以上逻辑。
意即，不论是患者到线下医院就诊，然后将处方通过计算机方式传递到零售药店，还是患者在线上就诊，同时开具处方，均是符合相关管理办法的，这是处方共享平台的政策基础。
处方共享流程解析：六步走、要审方、可监管
在处方共享模式出现之前，就诊和拿药的流程是患者到医院获得处方，然后选择在医院药房或者是院外药房拿药，凭借的是纸质处方，但纸质处方容易造假、易损坏丢失，留存备份和统计比较困难，不方便监管。相比之下，电子处方有医生的电子签名，可信度高，便于留存和监管。
处方共享的步骤大致有六步：
①患者在线下医疗机构或者线上完成问诊，并开具电子处方；
②处方上传到处方共享平台，由平台进行初审；
③处方审核通过之后，平台开始检索中心药房或者合作药店的库存信息，确定哪些药店能够配齐处方药品；
④处方共享平台将合资格并有能力提供药品的药店名单、具有医生电子签名的处方同步给患者；
⑤患者到达药店，出示电子处方并由药店完成审核，药店向处方共享平台确认接受该处方；
⑥患者通过医保或自费支付，药店完成配药，患者取药。如果患者选择送药到家，则在线上完成支付并由中心药房负责配药和送药。
图3：处方共享系统示意图
信息来源：公开资料，动脉网制图
业内人士向动脉网指出，从技术层面看，处方共享平台的建设和信息互联互通并不复杂，如医院的外流处方管理，只需要在HIS系统中加入相关模块即可，药店的库存信息同理，只需要接入药店库存管理系统即可。
难点在于各机构参与的意愿，如医院是否愿意共享处方，药店是否能从共享处方获得增量。
监管部门的首肯是处方共享模式能够跑通的决定性因素，卫健、医保、药监等部门将从处方共享的安全、合规、可监管角度考量。由地方监管部门认可的处方共享模式发展较快，如上海社区综改项目、广西梧州区域处方共享平台等。
处方共享生态解析：两类模式，八大平台
阿里健康&支付宝打造“未来医院”
阿里健康、支付宝联合武汉市中心医院共同打造的“未来医院”在今年3月末正式上线。“未来医院”基于阿里健康核心技术而成立，提供“真人实名核身认证，金融支付体系，医保移动支付功能，交易平台、物流配送”等技术和服务。
“未来医院”基于支付宝上的就诊助手而实现，患者就医时，不仅可以无须带卡，还能享受挂号、候诊、诊间缴费、在线检查报告查看等一系列服务。医生开出处方后，患者点击医保支付可直接前往窗口取药。另外凭借阿里医院提供的“视频复诊、送药上门”等功能，帮助武汉市中心医院辐射更多市民，为慢性病患者提供长期康复诊疗服务。
“未来医院”项目实际上起步很早，早在2014年，支付宝发布就发布了该计划，该计划分三步走：第一阶段帮助医院建立移动医疗体系，协同医院打造以患者为中心的智能就医平台；第二阶段将通过互联网在线完成电子处方、就近药物配送、转诊、医保实时报销等服务；第三阶段则是共建基于大数据的健康管理平台。
阿里健康、支付宝均是阿里在医疗领域布局的重要平台，前者以医药电商站稳脚跟，积极拓展智慧医疗业务，后者是流量和支付平台，能够触及更多患者。两者打通，技术能力、流量入口兼备，进入医院体系更加可行。
另外，阿里健康同时运营有互联网医院平台，接入了武汉市中心医院、西南医院、江苏省第二中医院等，目前该平台还没有大范围扩展医院，如果“未来医院”模式跑通，或将进一步拓展医院数量，进行处方共享平台的布局，加上阿里健康在医药电商和线下药店的“新零售”业务，会成为处方共享重要的参与方。
腾讯微信智慧医院
腾讯微信智慧医院提供的是医疗信息化建设和管理解决方案，具体包括：微信医保支付、新农合支付、挂号问诊、电子处方、实名认证、商业保险等解决方案。
在电子处方暨处方流转解决方案中我们看到，其基于微信公众号、微信实名、医保支付能力，连接医院、药店，实现电子处方的安全流转、全流程可追溯。具体而言，腾讯以标准化接口的方式，将能力输出，支持院内药房托管、院内处方流转到社会药房，在线问诊处方流转等多种场景。
此前在2017年5月，腾讯联合柳州工人医院上线“院外处方流转”服务，覆盖柳州医药集团旗下八家药店，患者在医院看完病，可自由选择在院内取药或到院外的定点药店取药。
应该说，腾讯在处方共享平台的建设中更多是充当“基础设施”角色，而不是具体去建立通用的处方共享平台。依靠微信这一国民应用，腾讯有入口优势，无论是医院还是其他厂商，都能够通过微信接口自主开发处方流转的平台。在腾讯注资东华软件之后，进一步获得了优质医疗资源，这对于其推行智慧医院项目大有裨益。
上药云健康：“互联网+处方药新零售”
上药云健康成立于2015年，是上药控股旗下处方药新零售的“互联网+”发展平台。旗下的“益药·电子处方”平台功能涵盖：电子处方管理、患者数据管理与分析、药品数据管理与配送、PBM控费、医保/商保支付等。电子处方流转系统可对接各医疗机构，实现处方信息互联互通。
上药云健康以“互联网+处方药新零售”为目标，以“益药”为系列品牌，从处方的获取和管理，处方的支付与合理性管控，处方的实现和药品配送，患者增值服务等处方流通环节的多个方面，帮助政府机构落地医药分家政策，助力医疗改革。
简而言之，上药云健康处方流转的模式是“云药房”，即多家社区医院共用一个中心药房，患者可以自行到中心药房取药，也可以选择送药到家服务。其主要面向的是社区患者、慢性续方患者。
年报数据显示，截至2018年底，上药云健康在全国范围内实现电子处方流转848.87万张，呈现爆发式增长，累计对接医疗机构340家，服务患者逾360万。其中，上海社区延伸处方项目处方量实现翻番，市场占有率近70%，覆盖242家上海社区医院中的160家。
卫宁健康：传统医疗IT厂商布局“互联网+大健康”
卫宁健康是医疗信息化领域的龙头企业，服务的医疗机构数量超过5000家，其中三级医院超过200家，2017年收入12亿元，同比增长26.12%，营业利润2.58亿元。卫宁健康以做大做强HIT为基础，积极布局和转型健康服务业发展，建设4+1云服务体系（云医、云药、云康、云险+创新服务平台）。
卫宁健康“云医”布局为纳里健康云平台，该平台帮助医院建设云医院平台和提供云医疗服务。慢连处方、医药联动是其重要内容，根据慢性病长处方政策，医生开完长处方以后将电子处方数据自动导入到云平台中，复诊病人、老慢病人通过平台向医生远程咨询，医生根据病人的病情发展情况进行线上续方或长处方的继续用药确认，病人远程支付后（支付给处方机构）可选择附近药店取药或使用药品物流配送。
东华软件：与腾讯云、九州通联手，进军处方外流
东华软件是一家综合性行业应用软件开发、计算机信息系统集成和信息技术服务提供商， 2017年收入约7.3亿元，同比增长12.56%。医疗行业收入约占其总收入60%左右，拥有500多家医院客户，多为三级医院。产品线涵盖业务运营、过程管理、知识管理、决策分析、社区医疗、区域医疗等，在HERP、区域医疗、Drgs等领域实力较强。
2018年7月26日，东华软件全资子公司与腾讯云、九州通签署战略框架合作协议，在医院处方外流信息共享平台及药品配送解决方案方面达成合作。主要内容包括：开发与医院HIS系统与处方外流系统对接的信息平台，提供医院内部与医院外部承接处方的药房的信息平台对接方案；提供对处方的合理用药智能审核方案。
以及提供药品安全、快捷、准确地送达患者的信息平台解决方案；提供医院处方外流及药品配送全流程的运营管理及应急处理方案；提供就医院处方外流以及药品配送系统与国家医疗保险机构、卫生监管部门和药品监督管理部门的监管系统进行对接的方案；提供将前述内容应用于互联网医院、智慧医联体、远程医疗、区域HMO以及健康管理等领域的方案。
此前在2018年5月28日，腾讯向东华软件大股东东华诚信注资12.66亿元，间接持有东华软件5%股份。双方还将在医疗云、医疗互联网、医疗人工智能及视频技术服务，智慧城市案例建设，能源物联网，金融大数据等四个专业方向开展深度合作。
微医：药诊店及“处方共享联盟”
互联网医疗“独角兽”微医在2016年启动了药诊店项目，以乌镇互联网医院为核心，为药店提供精准预约、远程诊疗、电子处方等服务。截至2018年，已帮助全国超2万家药店升级成为了老百姓家门口的就医服务和健康管理中心。
2018年2月，由微医提供技术支持及运营的“处方共享平台”发布，这是首个面向全国、服务全行业的处方共享平台。联盟第一阶段目标是全面推进全国医院系统接入和处方流转、在3-5个省探索医保系统的连接、培育100个亿元单品、帮助1万家定点药店升级为“社区HMO（健康维护组织）”。该联盟拟在2018年内连接200家医院、一万家定点药店，日均处理处方50万张。
微医的“药诊店”项目和处方共享平台与前述提到的几类平台的差异点在于，它既能通过微医的互联网医院在药店进行常见病、慢性病远程开方，又能把线下医院的处方与药店打通，覆盖面更广。平台覆盖可以跟随微医互联网医联体逐步扩张，形成覆盖全国的处方共享格局。
微问诊：远程药学和医学服务
微问诊是四川骏逸富顿科技有限公司旗下品牌，骏逸富顿创立于2014年，提供“互联网+医疗”、远程药学、医学服务和电子处方流转服务。官方信息显示，公司在零售药店互联网+医疗服务的市场占有率第一，每天的远程问诊业务量超过10万笔。A+轮融资完成之后，估值已超过15亿元人民币。
微问诊通过终端机为零售药店提供远程审方和电子处方服务，该终端机是在药店门店内设置的远程医疗服务终端，终端由触摸式一体机高清抓拍仪及摄像头，集成IP电话的通话设备构成，并提供获取国家执业药师医师资格证书且具备多年药店、医院从业经验的专业药师、医生团队进行远程药学医学服务，保障药店营业期间均有执业药师及医生在线实时坐诊，为老百姓提供远程审方服务以及电子处方流转服务，同时解答用药及健康咨询。
易复诊：深耕梧州，打通医保
易复诊处方共享平台与政府、医院、连锁药店等通力合作，已探索出区域普及、医保打通的“梧州模式”。
从时间线看，该平台起于2017年5月，半年后梧州市举办了处方信息共享平台实施研讨会，宣布携百洋智能科技易复诊端共同启动全市处方信息共享体系的搭建，全市20余家二级及二级以上医院与百余家药店将共同接入处方信息共享平台，梧州成为全国第一个全面实践国家处方信息共享政策的城市。
2018年6月，易复诊第三方处方共享平台与多家连锁药店达成了合作，包括大参林、一心堂、老百姓、益丰等上市连锁，以及甘肃众友、漱玉平民、西安怡康等区域龙头等。
2018年7月，广西梧州市人力资源和社会保障局下发文件，医保门诊特殊慢性病在处方共享药店直接结算，将从2018年7月1日起试行。与梧州市签订医保服务协议的医保定点医疗机构的处方共享药店，医保门诊特殊慢性病可直接结算。其中，属参保个人支付的部分由参保人员直接与药店结算；属统筹基金支付的部分由医保经办机构与药店进行结算。
目前易复诊定位为完整专业的“企-医-患-店-保-配”链接和服务平台，提供处方信息共享、互联网医院、统筹药店结算平台、智慧药店平台等服务。
处方共享平台商业化探索，增值服务寄厚望
除了以上提到的平台之外，还有诸多公司在布局处方外流业务，如医疗信息化厂商东软集团、创业软件、万达信息等，医药电商111集团、健客、七乐康等。处方外流搅动的是一个巨大的市场，医疗信息化、医药流通、零售药店、医药电商等都将参与其中。在信息化建设层面，主要是处方信息共享平台；在药品流通和零售层面，主要有院边店、DTP药房等。
回到处方共享平台模式上来，无论何种模式、何类厂商，如要持续运营，都将面临商业化问题，或者直接从信息系统中获得收入，或者“失之东隅，收之桑榆”，从增值服务中获得收入。
套用医疗信息化产品的逻辑，处方共享平台将有两种直接的商业模式：其一是授权收费，即每新增一家医院、一家药店，获得一定的系统授权使用费；其二是按使用次数收费，免费接入，然后每一张处方流转收取一定比例佣金。
不过，处方共享平台不同于一般的医疗信息化产品，付费意愿与使用需求并不统一，医院将会是处方共享平台主要使用方和中枢节点，而药店、流通获得了销量增长，有付费意愿，是典型的服务上游、向下游收费的模式。
另外，处方共享平台对药企的价值明显，可以依托平台采购能力和数据，与药企进行合作。比如平台采购，代表零售药店与药企进行价格谈判；基于市场数据为药企提供研究报告，决策支持等。处方共享平台具有PBM业务的雏形，在医保控费、药品福利管理、慢病管理、个人药事服务方面，也会有巨大发展空间。
未来一段时间内，由地方政府牵头的处方共享平台和商业公司驱动的处方共享平台将成为处方外流领域的两股重要力量，推动处方外流逐步落地，激活万亿市场。
*封面图片来源：https://pixabay.com
文 | 高康平
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