（八）吴茱萸汤——腹痛，吐利，眩晕
61胃脘疼痛——刘渡舟医案
刘某，男，32岁。有十二指肠溃疡病史，现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脉沉弦而缓。
吴茱萸12克生姜15克党参9克大枣12枚当归15克
服药一剂，疼痛缓而吐酸减，又加香附、高良姜各6克，三剂后疼痛止。《临证指南》
论：同样的医案读多了，就会在脑中自动生成关键读。吴茱萸汤，呕吐。厚朴生姜甘草半夏人参汤，腹胀满。另外加各种副证和变脉，都能意识，各种副证，只有在主证正确的情况下，才会知道是副证。辨证错误的情况下，副证就变成主证，而主证就变成了副证。
62腹痛——刘渡舟医案
闫某，男，37岁。有十二指肠溃疡病史，每夜子时十二点钟左右，先左下腹发胀疼痛，继而呕吐酸水，伴寒战，头目眩晕。夜复一夜，很有规律。舌质淡嫩，苔白润，脉弦缓无力。
吴茱萸12克生姜12克党参9克大枣12枚当归12克
服一剂即效，连服十六剂而愈。《临证指南》《伤寒掣要》
63腹痛——刘景琪医案
张某，男，42岁，农民，1982年12月30日初诊。腹部串痛，恶心呕吐已二年，常觉脐部有气串动，串到后背则后背发胀，串到少腹则少腹痛；串到胃脘，则胃痛、恶心呕吐，每天吐三、四次，吐后胃脘稍舒。经常心烦。发作时手足发凉。脉左沉滑，右沉紧，苔薄白。辨证：肝寒犯胃，胃失和降。治则：暖肝和胃，降逆止呕。处方：吴茱萸18克生姜18克党参18克大枣6个竹茹12克服六剂。
1983年1月12日复诊：服上药后症状大减，串痛消失，近十多天来只吐过一次，脉同前。又以上方加木香6克服六剂，请症状消失。
《伤寒论》说：'食谷欲呕，属阳明也，吴茱英汤主之。”此为胃家虚寒，寒则胃气上逆，出现疼痛和呕吐。苓友说：“吐为气逝，气逆者，必散之以辛，吴茱萸辛苦下泄，治呕为最，兼以生姜，又治呕圣药。”《经方验》
论：经常心烦，此心烦就是胃寒不降，君火升腾，离根之虚烦。
64胃痛眩晕——陈瑞春医案
范某，男，41岁，工人。1978年4月5日初诊。患者有胃、十二指肠溃疡病史。就诊时自述胃脘疼痛，呕吐清水，遇寒冷疼痛加剧，得温熨痛减，头眩晕若空虚状，食欲减少，舌苔润滑，舌质淡，脉细而弦。辨证分析，病属肝寒犯胃，胃失和降。治当温肝散寒，降逆止痛。处方：
吴茱萸9g 党参15g 生姜12g 大枣5枚法半夏10g广木香6g，嘱服3剂，以观后效。
二诊：4月12日。服上方6剂后，痛减呕止，自觉胃部温暖舒适，头不昏眩，脉细缓，舌苔白润。处方改用六君子汤加味：党参15g 白术10g 茯苓15g 吴茱萸5g法半夏10g炙甘草5g 生姜3片 陈皮10g广木香10g
服5剂后，食纳倍增，二便正常。守前方去吴茱萸，加黄芪15g，继进10剂，以调理善后。半年后访视，病未复发。
按；肝寒犯胃，其本在肝，其标在胃。吴茱萸汤具有温肝暖胃的功效，为肝寒犯胃的专方。本案病久脾胃不足，肝木乘之，故为肝寒犯胃之证，所述症状均为肝气横逆，上冲犯胃，故以吴茱萸汤原方加半夏和胃降逆，加木香之温运行气主治。但若胃脘痛、呕逆非肝胃虚寒者，不可妄用。因为吴茱萸的大辛大热，一旦误用，辛温助热，“得汤反剧”。《伤寒实践论》《经方临证集要》
论；这不是肝寒犯胃，就是胃寒。
65急性肠胃炎
夏某，男，40岁。素患胃疾，又食生冷瓜果，初始脐痛，稍顷则恶心呕吐，兼有大便泄泻如水状，一日十余次，从早至晚频吐不止，约二十余次，吐物初见水食，后为粘沫，面色苍白，四肢厥冷，身蜷，言语低微，精神恍惚，两脉弦细无力，舌质淡红，苔薄白而润，证属胃中虚寒，中阳不宜，拟吴茱萸汤一剂，水煎分三次服下，每半小时服一次，第二天复诊：脉来见缓，呕吐已止，但思睡。又以此汤减半，服后上述症状均消失，再用香砂六君养脾胃以善后，四天后康复。（录自《上海中医药杂志》1964.10）《经方应用》
论：善后开香砂方，这个吴茱萸汤，剂量小，又对证，可以多吃几天。
66脘胁胀满——刘渡舟医案
丁某，男，53岁。胃脘及胸胁胀满，进食后更甚，以致饮食日减，四肢乏力。舌质淡苔白而滑，脉弦缓无力。此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳，气闭为胀，必口中多涎。
吴茱萸12克生姜15克党参9克大枣7枚桂枝6克厚朴12克
服一剂则胀满减，胸胁顿觉舒畅。上方内增加吴茱萸至15克，加半夏、茯苓涤饮和中，共服八剂而愈。《临证指南》
67少阴吐利——许叔微医案
有人病伤寒数日，自汗，咽喉肿痛，上吐下利，医作伏气。予诊之曰：此证可疑，似是之非，乃少阴也，其脉三部俱紧，安得谓之伏气？伏气脉必浮弱，谓非时寒冷，着人肌肤，咽喉先痛，次下利者是也。近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误用药，其毙可待。予先以吴茱萸汤救之，次调之诸药而愈。[《伤寒九十论?证三十二》]
按语：仲景论伏气病，有咽喉痛证，但脉微弱。今脉不微弱而三部俱紧，又复吐利并作，乃脾胃阳虚寒盛之候，咽喉疼痛，为虚阳上扰所致，故以吴茱英汤温中散寒而愈。《伤寒论名医验案精选》
论：少阴十一，病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。此是吐利之分纲。很符合本条医案。
少阴十五，少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
少阴十八，少阴病，吐利，手足厥冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。
本条医案，是少阴病，自汗是亡阳，此属少阴。胃寒中气不交。三部俱紧，此是内寒。用吴茱萸汤者，有点没看懂。是吐利之主症？
68（少阴）吐泻转筋
郭某，女，62岁。先上吐下泻，厥逆无脉，泻下清水，转筋。用通脉四逆汤结合注射葡萄糖盐水后，泻减，脉现微细，但烦躁呕吐甚剧，手足厥冷，此系阴寒浊气上逆。用吴茱萸15克，高丽参9克，生姜24克，大枣4枚，服一剂后，证减，再服一剂，诸症愈。改用理中汤加减，调理善后。（录自《福建中医药》1964.5）
按：《伤寒论》云：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”本例见症与此相合，故投吴茱英汤应手取效。《经方应用》
论：用通脉四逆汤后不效，用吴茱萸汤症愈。都是阴脉，为何用通脉四逆汤不效？用吴茱萸就能治愈？还是阳腑胃寒与阴脏失藏之阳虚之区，而四逆类汤，都是阴盛阳虚
69晕厥若死——冉雪峰医案
周某室，38岁。体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不舒，就近请某医诊治。服药后腹泻，病即陡变，晕厥瞑若死。如是者半日许，其家已备后事，因族人以其身尚微温，拒入殓，且争执不休，周不获已，托其邻居来我处请往视以解纠纷，当偕往。病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，打其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全绝之症。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参3克，附子3克，煎浓汁，以小匙微微灌之，而嘱就榻上加被。越二时许，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。予曰：真怪事，此病可救乎？及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：“病人未昏厥时曾云头痛否？”家人曰：“痛甚。”因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。又思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸三钱，人参钱半，生姜三钱，大枣四枚。越日复诊，神识渐清，于前方减吴茱萸之半，加人参至三钱。一周后病大减，合内补当归建中汤、炙甘草汤等收功。（《冉雪峰医案》）
按：又吴茱萸一药，研未醋调外敷涌泉穴，降逆止呕之功极佳。呕剧不能进汤药者，以之外敷，即可见捷效也。又有报道，谓本药醋调外敷涌泉穴能治高血压病及口舌生疮，亦有谓本药研末置神阙穴（肚脐）治高血压及小儿腹泻。《经方直解》
论：服药后腹泻，病即陡变，晕厥瞑若死。这就是用药用反的，犯虚虚之戒。
70内耳眩晕症——门纯德医案
李母，52岁、患内耳眩晕症数年之久。眩晕、耳鸣时常发作。近日由于多食瓜果，其症加重.证见：面色萎黄，精神不振，坐卧不适，自云：天旋地转，食则呕吐，反复发作，欲坐不能，欲卧不适，其病难耐。诊其脉象细小无力。治以“吴茱萸汤”加半夏9克，令服二刻.服后眩晕轻、呕吐止、已能食。又以原方加泽泻15克，白术9克三剂，嘱其隔日服一剂。服后诸症消失，已能工作。后此症每发，以此方服之则效。
头目眩晕，临证常多以中气虚弱、清阳不升、浊阴上泛所见。故以吴茱英汤温中补虚、升阳降逆，治之有效。《名方广用》
论：眩晕者，阳气不降也。无论是湿盛内阻，还是痰饮内阻，还是水气内停，阻格阳气，升浮不降，都会有眩晕，这也就是胡希恕医案，为什么吴茱萸汤，合小半夏汤，合苓桂术甘汤的意思。胃寒而阴厥，厥阳独行于上，所以眩晕。此眩晕即可对比头痛理解则可。本案以为痰饮水气之晕，故加泽泻与白术，燥土以泻水，以保证疗效。中药有见一证加一药，而使用经方，比见证加一药的更高经的，就是合方，一见证而合数方。这种治效率更高。
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