生命的乐章•脉象2

理解并把握脉学理论对具体脉象的描述，是临床诊脉的理论前提。因为我们的大脑被标准紧紧地束缚住了，没有了标准可据，脉象的活动变化又缺乏静态稳定，就不知道如何切脉了，就不明白脉象的生命真实性了。

《脉诀汇编说统.总序》：“切脉不可执成见，当有揣摩活动之灵机，以心中之灵机，探脉中之微妙。”生命“神气”十分复杂，生命的人十分复杂，脉象反应同样十分复杂，缘木求鱼的标准确定，不适合生命疾病的能动性反应，更不适合切脉。

学习脉学理论，不是掌握标准，而是明确脉象表现的一般特征和反应的一般规律，然后运用脉学理论，指导切脉，从就诊病人实实在在的生命反应中，获取就诊病人的脉象。清代易云《喉科种福》：“脉理精微，难以言传，若胶柱鼓瑟，必至张冠李戴，贻害无穷。”

我在从事中医的前十多年，临床切脉，脑子里先想书本上的脉象描述，甚至不停地背诵“浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻，三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。”等等歌诀，不仅很难切出和书本上一模一样的脉象，连指头下的脉动状况都感觉不真切了，后来，脑子什么都不想，书本上关于脉象的任何描述都不考虑，所有心思都全神贯注在三根指头上，恰当运用指尖、指腹，通过轻、中、重、按的不同指力，从三部的位、数、形、势、力等方面实实在在地体认，切脉技能才逐渐有所提高。

学习脉学理论要进得去，把握浮沉迟数滑涩等等脉象特征，明确“藏象有位也，三部九侯有则也”等规范，切脉实践则要出得来，认真体验位、数、形、势、力的具体状况，在体验就诊病人脉象具体状况的前提下，运用脉学理论作出判断。

切脉，位、数、形、势、力多种要素特征既要分辩、又要综合，临床病人情绪精神会影响脉象，医生精神状态、诊脉水平会干扰脉诊。

生命反应是不恒定、非静态的，不能机械地加以固定，所以临床脉象常常是“心中了了，指下难明”，一个病人不同医生切脉结论不同。如果临床脉诊结论都一样了、都那么容易把握了，反倒是很奇怪的事，与生命“阴阳神气”的时空动态联系相悖了。

可时常听到有人将不同医生摸出不同脉象作为否定中医的例子，这其实是无知的表现。不仅脉象，就是血压也具有动态时空关联性特征。有的病人，只要走进医院，就十分紧张，血压肯定升高，无论怎么休息，都是高血压，可一离开医院，血压完全正常。就是高血压病人的血压，也是动态变化的，不同医生可能测出不同的血压值。我临床给病人测血压，前后数次的血压值大都不一样，差距有大有小，常常是给病人测三次，综合确定，一般情况下以第二次的血压值为准。

我们既不能因为血压存在不确定性而否定血压，也不能因为脉象存在不确定性而否定脉诊。何况就是利用再先进的仪器，检验静态、固化的实验标本，结果还会因为温度差异、试剂差异和仪器差异而不同。不管怎样，如同不能怀疑活人才有病，尸体没有病一样，不能怀疑脉象的真实性。作为中医，自己一时没有掌握好诊脉技能，就心浮气躁放弃脉诊，是不可能成为一个真正中医的。

脉象表现于寸口，生命家园和生活家园的状况都可以通过脉象反应（参阅个人空间博文：证候反思-拂去蒙上中医的积尘 第二章第一节）。

从生命家园看，寸口之脉，内与先天肾精、后天脾胃、五藏神气、气血营卫、经络血脉整体关联，生命整体状况都可以通过脉象反应出来。《内经博议.脉原》：“脉为人之神，气血之本，而见于营之行。营之行也，其根源有二：一出于中焦之谷神，化精液以输肺，以治节施之隧道，故营血之能通流，实胃气为之充澈，此脉之本于胃气也。一起于太冲而出少阴肾，下汇血海于厥阴，上发真阳于太阳，此太冲之精气，能灌溉十二经，得于阳明之盛气同住中焦，共为宗气，故亦得与营俱行十二经，而备五十营。脉至五十营，则先后天之气合，五藏之真备矣。”