寒湿下焦——入里伤肾
前几天写了寒湿厥阴疝气一类(阑尾，附件炎，附睾炎，痛经可以从疝气治（专业文章，爱好者，小白慎入））有兴趣可以点击上边链接看看。几天在介绍寒湿伤肾。
寒湿肾着
《金匮要略》，五脏风寒积聚篇:肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。。《千金》作肾着汤
甘草干姜茯苓白术汤
甘草，白术各二两，干姜，茯苓各四两
右四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。
千金作肾着汤，说明肾脏被寒湿入侵，表现腰冷痛，腹重，遇温则减，遇寒加重，舌淡苔白腻。用药来看，脾胃湿邪不解，下流伤肾，以炙甘草干姜白术茯苓温运脾阳祛湿，湿祛则腰疼腹重坠可解不必去温肾祛湿。
寒湿伤脾肾
薛生白湿热条辨四十六条:肠痛，下利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大、按之豁然空者，宜冷香饮子。
薛生白自注：此不特湿邪伤脾，抑且寒邪伤肾，烦躁热渴，极似阳邪为病。惟数大之脉，按之豁然而空，知其躁渴等证，为虚阳外越，而非热邪内扰。故以此方冷服，俾下咽之后，冷气既消，热性乃发，庶药气与病气，无扦格之虞也。
冷香饮子
明·方贤着《奇效良方》：冷香饮子
处方草果仁（五钱） 附子（一钱） 橘红（一钱） 炙甘草（一钱）
功能主治治老人虚人，伏暑烦躁，引饮无度，恶心疲倦，服凉药不得者。
本方原治伏暑烦躁，真寒假热，燥渴烦躁，但是属于寒湿伤脾肾，用附子温阳，草果辛温大热祛湿，橘红行气祛湿，炙甘草调和。
王士雄按∶此证亦当详审，如果虚阳外越，则其渴也必不嗜饮，其舌色必淡白，或红润而无干黄黑燥之苔，其便溺必溏白而非秽赤，苟不细察，贻误必多。
寒湿侵袭膀胱，气化无权
五苓散
猪苓10克（去皮）泽泻15克 白术10克 茯苓10克 桂枝7克（去皮）
制法上五味，捣为散。
太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。其症以小便不利为主，同时伴有头痛身热，口渴欲饮。
由于水蓄不化，精津不得输布，故口渴欲饮水。愈饮愈蓄，愈蓄愈渴，饮入之水，无有去路，甚则水入即吐，而成“水逆证”。治宜急利其小便，兼解外邪，水气一去，清阳自升，水津四布，则小便通利，烦渴自止。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。又佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。桂枝能人膀胱温阳化气，故可助利小便之功。若欲其解表，又当服后多饮暖水取汗，以水热之气助人体之阳气，以资发汗，使表邪从汗而解。五药合用，利水渗湿，化气解表，使水行气化，表邪得解，脾气健运，则蓄水留饮诸症自除。
肾阳虚寒湿邪侵袭
温病条辨四十三、湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。
吴鞠通自注：湿伏少阴，故以鹿茸补督脉之阳。督脉根于少阴，所谓八脉丽于肝肾也；督脉总督诸阳，此阳一升，则诸阳听令。附子补肾中真阳，通行十二经，佐之以菟丝，凭空行气而升发少阴，则身痛可休。独以一味草果，温太阴独胜之寒以醒脾阳，则地气上蒸天气之白苔可除；且草果，子也，凡子皆达下焦。以茯苓淡渗，佐附子开膀胱，小便得利，而跗肿可愈矣。
鹿附汤方（苦辛咸法）
鹿茸（五钱） 附子（三钱） 草果（一钱） 菟丝子（三钱） 茯苓（五钱）
水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。
四十四、湿久，脾阳消乏，肾阳亦惫者，安肾汤主之。
凡肾阳惫者，必补督脉，故以鹿茸为君，附子、韭子等补肾中真阳，但以苓、术二味，渗湿而补脾阳，釜底增薪法也（其曰安肾者，肾以阳为体，体立而用安矣）。
安肾汤方（辛甘温法）
鹿茸（三钱） 胡芦巴（三钱） 补骨脂（三钱） 韭子（一钱） 大茴香（二钱） 附子（二钱） 茅术（二钱） 茯苓（三钱） 菟丝子（三钱）
水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者，加赤石脂。久病恶汤者，可用贰拾分作丸。
青龙按：鹿附汤安肾汤区别在与前者肾阳虚挟湿，故而附子鹿茸菟丝子温阳补肾益精，茯苓草果祛湿。后者侧重脾肾双补兼以祛湿。
医宗金鉴也载有安肾丸（腰痛治法）
歌诀：腰痛悠悠虚不举，寄生青蛾安肾丸，胡芦骨脂川拣续，桃杏茴苓川药盐。即胡芦巴，补骨脂，川楝肉，川续断，桃仁，杏仁，小茴香，茯苓，山药也。盐，盐汤为引也。
刘渡舟善用本方加减治疗腰疼，下边附录医案一则。
帕金森病医案
陶某某，女，70岁。1998年9月2日初诊。帕金森病，1993年患头眩晕经刘渡舟先生治愈。现手颤，背强，下肢无力，站立、活动困难，睡眠尚可，多汗。舌黯红，苔白厚，脉弦。用桂枝加葛根汤。处方：桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜10g、大枣12枚、葛根16g(先煎去上沫)。5剂。
1998年9月23日二诊。略
1998年9月30日三诊。略
四诊。颈项僵直，手颤，站立不稳，起步困难，出汗，大便2天1次。舌红，苔白腻。
用桂枝加葛根汤。处方：桂枝15g、白芍15g、生姜10g、大枣12枚、炙甘草10g、葛根16g（先煎去上沫)、当归12g。7剂。
1998年10月28日五诊。下肢痛有减，腰痛，足软站立不稳，翻身困难，不恶寒。舌黯红，苔根白。
用安肾丸加减。处方：桑寄生30g、杜仲10g、补骨脂10g、胡芦巴10g、山药10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、苑丝子10g、白芍14g、桂枝14g。7剂。
1998年11月4日六诊。自觉见效，项强直、伸屈不利见好。用安肾丸加减。处方：桑寄生30g、杜仲10g、补骨脂10g、胡芦巴10g、山药10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、菟丝子子10g、桂枝14g、白芍14g、枸杞10g、鹿角胶10g。7剂。
1998年11月11日七诊。自觉见效，头渐能抬起，下肢沉软，手颤抖，不能下蹲，坐起困难无力。舌淡红，苔白腻。
用真武汤加参芪。处方：茯苓30g、白芍10g、附子10g、白术12g、生姜10g、黄芪20g、党参15。7剂。
1998年11月18日八诊。。。。。。
本医案选择《跟师刘渡舟学用经方》张文选著