肺部感染几个月查不出原因，给细菌做“亲子鉴定”之后大呼意外
说起肺部感染，大家第一个想到的是空气里的病原微生物，像常见的细菌病毒等等，它们通过各种途径感染人体。但是有些细菌的来源，却让人万万想不到。
定焦大叔专访了首都医科大学附属北京胸科医院呼吸科主任医师叶寰医生，叶寰医生为我们分享了这样一个病例：这位病人是肺部感染，可前前后后查了几个月都没能查明病原体。眼看病人越来越瘦，叶寰医生团队使用了一项“病原体亲子鉴定”技术，来鉴别感染患者的究竟是何方神圣。结果出来之后，大家都大大吃一惊。
Q
这个病人主要是什么症状？
叶寰：这个病人主要是咳嗽、咳痰，进行性的消瘦、乏力，体重越来越低。影像学提示是右下肺大片的炎症，但这个病人在外院已经辗转了好几个月了，感染始终难以明确。
Q
你们见到这样的患者初步的判断可能是什么问题？
叶寰：从他的影像学情况和病人的临床表现来看，考虑他感染的可能性是比较大的。但是，在外院治疗了这么长时间，它可能是一种比较特殊的病原体的感染，而且对普通的抗生素治疗效果不理想。
当然，我们也进行了结核菌的检测，因为它有一个慢性的病程的表现，体重越来越降低，而且以呼吸道症状为主，影像学也是肺部的炎症。但它有一点不太像结核的，就是它的病变部位，不是结核的好发部位。
Q
结核的好发部位是在哪儿？
叶寰：一般结核好发部位是双肺的上叶，尤其是上叶的后端，还有我们下叶的背段。而这个病人他发生在下叶的基底段，接近膈的位置。尽管如此我们还是做了排查，做了结核的核酸检测。
Q
为什么做结核菌的核酸检测？
叶寰：因为核酸检测要比普通的结核菌的培养敏感的多。如果结核菌是活的，我们进行培养才能长出来；如果结核菌已经死亡了，就培养不出来了。但是如果我们查核酸的话，即使结核菌已经破碎了，但是我们找到了结核菌的基因片段，仍然可以考虑这个病人有结核菌的感染，然后对症治疗。核酸检测要比结核菌的培养敏感性高。
Q
后来咱用这个办法去找了吗？
叶寰：我们找了，但是没有找到。所以考虑结核感染的可能性不大。下一步为了明确这到底是什么病原体，我们使用了一些更加敏感的技术，叫“病原学宏基因检测技术”。
Q
“宏”就是宏大的“宏”？是不是各种各样的基因的意思？
叶寰：对，这个基因库里有成千上万种的病原体基因，我们拿到病人的样本以后，和样本库进行比对。
Q
是不是有点像给细菌病毒做“亲子鉴定”？看这个基因都很像，基本判断就是你？
叶寰：对，您说的非常好，是一个很形象的类别。就说进行这种基因比对之后，我们把非常相似的选择出来，然后进行鉴定。
Q
鉴定出来是谁，我们就可以针对他进行治疗了？下一步咱们是怎么操作这件事情呢？
叶寰：然后我们给这个病人做了支气管肺泡灌洗，拿到肺泡内的病原学，送点病原学宏基因检测，监测结果让我们大吃一惊。我们原来以为有可能还是结核，或者是曲霉这一类的病原学，因为这一类很容易造成慢性病程的感染。但是我们最终监测出来的菌是“牙髓卟啉单胞菌”。这是种一般在口腔的一种厌氧菌。这也证明了病人为什么在院外，进行了多次的培养，都没有找到细菌的一个重要原因。因为厌氧菌的培养是需要特殊培养基的，叫厌氧培养基，而且取材的时候要迅速，不能接触大量的空气。
Q
接触氧气它就死了？
叶寰：对，接触氧气就很难再培养出来了。于是我们就针对这个菌进行抗感染治疗，使用一个针对性的药物，叫甲硝唑，又叫灭滴灵，它对厌氧菌的效果非常好。然后这个病人使用之后，一个星期，症状明显缓解，精神状态也得到了很极大的缓解。
Q
菌是找对了。
叶寰：对。
Q
在牙里面的菌，它怎么会跑到肺里面去？
叶寰：其实口腔的细菌跑进到肺里是肺部感染的一个重要来源。
Q
咱们口腔里是厌氧菌比较多是吗？
叶寰：对，口腔厌氧菌是比较多的。
Q
所以说为了咱们的肺部的健康，保持口腔的卫生也是很重要的。
叶寰：没错。而且一旦口腔的炎症出现以后，我们要及时注意控制，不要让炎症迁延不愈，这容易造成我们肺部的很难治愈的感染。