太阳变证—（二）邪入胸中
1．桂枝加厚朴杏子汤—里气上逆作喘
太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。
下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。新感新喘，临床上凡是风寒外感兼有轻喘，脉浮有汗的，用此方都有很好的效果。前面用本方不在于治喘，而是治中风兼以照顾宿疾，是治标之法，因此曰佳。这条为新感表邪不解，邪陷致喘，是桂枝汤证的兼证，用本方意在发表兼宣降肺气，表里兼顾则诸证尽愈，因此说主之。
临床上治喘，寒饮射肺用小青龙汤，肺热用麻杏石甘汤。对于风寒外感所致的汗出而喘只有用本方能治，以证见脉浮缓、有汗为准。
2．麻杏甘膏汤—邪热壅肺而喘
①发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
麻黄（四两，去节。味甘温） 杏仁（五十个，去皮尖。味甘温） 甘草（二两，炙。味甘平） 石膏（半斤，碎，绵裹。味甘寒）
上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
邪热壅肺作喘的证治。外邪闭郁，肺有蕴热，如果用辛温发汗，会使肺热加重。邪热迫肺，肺失清肃，故喘；肺热蒸腾，逼迫津液外泄，故见汗出。因此汗出而喘是肺热的明征。汗出而喘，并不是无汗而喘，排除太阳病表证之喘，故不能用麻黄汤。无大热排除阳明内热上迫于肺之喘。
临床上邪热在肺作喘，由于肺合卫而主皮毛，常可见到发热，甚至高热不退，不要被无大热迷惑。麻黄汤证的无汗而喘是太阳之邪影响肺气宣降所致，而本证是邪热壅肺，肺失清肃作喘，与风寒无关。治疗重在清肺热，不在于发汗解表，而用麻杏石甘汤。
方中麻黄不配姜桂，不以其发汗，而以其宣肺平喘。无论寒喘、热喘，麻黄都可用。麻黄配石膏，清宣肺中郁热，可治热喘。杏仁降肺气之逆，佐麻黄以平喘咳。
临床对小儿麻疹并发肺炎属于肺热效果好。肺热重者，可加羚羊角粉，痰热壅盛，痰鸣气促者，可加黛蛤散或鲜枇杷叶，喘而大便不下者，可加瓜蒌皮、炙桑皮，大便燥结者，可加大黄，肺气不利，憋气胸闷者，可加甜葶苈以泻痰热。如果麻疹不透，疹毒内陷，以致喘促不安、鼻翼煽动，唇甲紫绀，可用五虎汤，就是麻杏石甘汤加上等好茶叶，同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血。
麻黄，发汗散寒和桂枝相配；利尿，和白术相配；宣肺平喘和石膏相配。
大叶性肺炎发展4个阶段：
麻黄汤：纯表寒。只用麻黄。
大青龙汤：外有表寒，内有郁热，表寒大于里热。麻黄量大于石膏
麻杏石甘汤：里热大于表寒。麻黄量小于石膏
白虎汤：纯里热。只用石膏
②下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
误下后邪热内陷于肺。
3．桂枝去芍药汤—下后胸满
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药汤方：
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，将息如前法。
桂枝去芍药加附子汤方：
桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，加附子。将息如前法。
误下导致太阳之邪由表入里。胸满提示邪气已到了胸中，临床上出现胸满不都是太阳病误下所致。
胸中是宗气所聚之处，称为上气海；脐下三寸是丹田之气所聚之处，称为下气海。肺之气谓之卫，心之气谓之营。上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。太阳之表和胸是邻近的，邪气入里先入胸。
脉来数，时一止复来者，名曰促。只是指脉跳的快，实际上就是数脉。邪气入胸，心胸阳气起而抗邪，脉就快。这就不是其气上冲的问题了，有正气不足的一面，虽然还能抗邪，已经是力不从心了。
去芍药的原因有二：一是芍药味酸，入血分和阴分，对胸阳之气不利。胸为阳，凡胸阳不利出现胸满，都去芍药；腹为阴，凡脾阳不利出现腹满，都加芍药。二是芍药会妨碍桂枝的宣发、振奋胸阳的作用。同时桂枝和炙甘草就是桂枝甘草汤，有补心阳的作用。大枣和生姜可调和营卫，兼能扶正。通过这些辛甘之药，使邪气由胸还表。微恶寒说明不但是胸阳不振，而且阳气也虚衰了。如果出现阳虚恶寒，桂枝去芍药汤的力量就不够了，应当加附子。
临床中对于胸病，包括金匮要略中的胸痹病，如果出现胸满，或者胸痛彻背，背痛彻心，或者气短，咳逆，只要属于胸阳虚而阴寒之气较盛的，都可以用。脉弦缓而沉，舌质淡嫩就是典型的阳虚证。
4．栀子豉汤—火郁虚烦，气分、血分
①发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
栀子（十四个，擘。味苦寒） 香豉（四合，绵裹。味苦寒）
酸苦涌泄为阴，苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。
邪气传里必先胸，太阳之气受气于胸中。虚为热邪未与痰、水、饮、食积、虫积等有形病理产物相结。
栀子苦寒，导心火下行；体轻，寓宣于清。既能清内热，还能解火郁。豆豉解表宣热，降利胃气。相比而言，栀子主降，降中有宣；豆豉主宣，宣中有降。在治疗心烦时用栀子而不用黄连、黄芩。非催吐作用，而是清宣郁热。如果只是烦郁，邪的势力较轻，有时候就不吐。
②发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
火郁影响气分。烦热既可指心烦而身热，又可指心烦特甚。因病机未发生变化，不用加枳壳之类的利气药。
③伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
火郁影响血分。“心中”不要当胸字理解，就是心里。火郁气机，由气及血，影响心主血脉的功能，不通则痛。因病机未发生变化，不用加丹参、郁金之类的活血化瘀药物。
成无己：若大下后，身热去而心结痛者，结胸也；身热不去，心中结痛者，虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。
④凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
脾胃阳虚之人经常出现溏便。栀子豉汤性寒，走而不守，能使脾肾阳气受损。实在要用注意两点：量要小，或加入温补脾肾的药物，如栀子干姜汤利。
5．栀子甘草汤—虚烦兼少气
若少气者，栀子甘草（2两）豉汤主之。
少气是呼吸微弱，自觉气不够用；短气是呼吸急促，有所阻隔。少气为虚，短气为实。由于有火郁，故不能用人参、黄芪补之，只能加甘草缓之，兼能益气，又不助烦热。
成无己：少气者，热伤气也，气为热搏散而不收者，甘以补之，加甘草以益气。少火生气，壮火少气。
6．栀子生姜汤—虚烦兼呕
若呕者，栀子生姜（5两）豉汤主之。得吐者，止后服。
郁热迫胃，胃气上逆，就会呕。由于有火郁，故不能用燥烈之半夏，只能加生姜以降逆止呕，兼散胃中水饮。
成无己：呕者，热烦而气逆也，气为热搏逆而不散者，辛以散之，加生姜以散气。
7．栀子厚朴汤—虚烦兼腹满
伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子（十四枚，赵本作个，擘。味苦寒） 浓朴（四两，姜炙。赵本作炙，去皮，苦温） 枳实（四枚，水浸，去穣，炒。赵本作“炙令黄”，味苦寒）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
伤寒误下，热邪内入，上到胸中，下到胃脘，胃气不利故见腹满。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安。这种满和阳明胃家实不同，只是热与气结而壅于胸腹之间。如果有实邪的话就会出现腹痛便秘。治以栀子厚朴汤清热宣郁，利气消满。
实际就是小承气汤去大黄，加栀子。因腹满仅是气滞而无腑实，故不用大黄泻下。因其表邪以化热入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。火热下扰，腹部气机不畅。豆豉为宣散上行，故不再使用。枳实厚朴清利气消满。
8．栀子干姜汤—虚烦兼中寒下利
⑥伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方∶栀子（十四个。味苦寒） 干姜（二两。味辛热）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
古代丸药有两种：1、甘遂制剂，寒性泻下剂，适用于腹水；2、巴豆制剂，热性泻下药，适用于寒积。太阳之邪在表不解，故见身热不去，邪热有入胸中之势，故见微烦。大下之后脾阳受伤，运化失职，故当有续自下利之证。
上热下（脾胃）寒，清上温下。干姜温中止利。这是寒热并用的方法。