放射医学(主治医师)真题演练(十六)-共48题 附答案及解析

专业知识

泌尿生殖系统(四)

151.中年男性。腰痛、尿频、尿急,CT示右肾上极直径5cm大小略低密度占位,边缘模糊,环形强化,邻近肾周有积液。首先考虑

A.右肾上极腺癌

B.右肾上极肾母细胞瘤

C.右肾上极错构瘤

D.右肾上极脓肿

E.右肾上极结核

答案:D

解析:该患者有尿路刺激症状,右肾上极占位,边缘模糊,环形强化,并邻近肾周有积液,是肾脓肿表现。肾结核常伴局部钙化,肾盂受累变形。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

152.患者,男,57岁。无痛性间歇性肉眼血尿2个月。查体:一般情况良好,腹部未扪及肿块,双肾区无叩击痛。直肠指检:前列腺增大,光滑,无结节。膀胱双合诊未发现异常。B超:双肾未见异常,膀胱内有-2cm×2.5cm实质占位。为了明确诊断首选下列检查手段

A.CT

B.尿细胞学检查

C.膀胱镜检查+活检

D.尿流式细胞学检查

E.膀胱造影更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

答案:C

153.患者,女,36岁。昨晚突发下腹部胀痛,伴有尿频,轻微尿痛,无肉眼血尿,常规剂量单一抗生素治疗后第3天左侧腰痛明显,发热39.6°C,CT示双侧肾脏增大,肾筋膜增厚,轮廓不清,平扫内部密度不清,增强后肾实质强化减弱,内部可见不强化区。首先考虑为

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.慢性肾盂肾炎

D.肾积水

E.肾结核

答案:A

解析:急性肾盂肾炎起病急,可有寒战、高热,并出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状。CT示肾脏体积增大,略为低密度改变,增强后肾实质强化减弱,皮髓质交界模糊不清,并常可见多个不强化区。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

154.患者,男,45岁。全程无痛性肉眼血尿反复发作2个月,近1个月来低热。查体:右侧肾可叩及,轻叩痛。X线腹部平片:右侧肾影增大,有壳状钙化影。静脉肾盂造影:右侧肾上盏充盈缺损,中盏有弧形压迹。最可能诊断为

A.肾癌

B.B.肾盂癌

C.肾结核

D.输尿管肿瘤

E.肾盂肾炎

答案:A

155.青年女性,低热,乏力、左腰痛3个月余。CT示左肾影增大,左肾上极密度不均,有斑点样钙化,增强扫描左肾上极有多个囊腔,囊壁中等程度环状强化,邻近肾实质受压变薄,肾盏轻度扩大。首先考虑

A.左肾上极肾盂癌

B.左肾上极脓肿

C.左肾上极错构瘤

D.左肾上极囊肿

E.左肾上极结核

答案:E

解析:低热、乏力、腰痛,为结核的临床表现,CT示病灶内钙化影,邻近肾实质受压变薄,肾盏轻度扩大,增强扫描左肾上极有多个囊腔,囊壁中等程度环状强化,符合肾结核改变。肾脓肿常表现为高热、尿路刺激征,CT常有肾周积液。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

156.患者,男,25岁。伴发热、寒战、左侧腰痛4天,一周前曾患背部疖肿,腹部平片发现左侧肾脏增大,周围可见渗出液体,左侧腰大肌阴影消失。最可能的诊断是

A.肾盂肾炎

B.肾周脓肿

C.肾结核

D.肾盂积水

E.肾肿瘤

答案.:B

解析:肾周脓肿常表现为发热、寒战,腰大肌受累时发生肌紧张及剧痛,平片表现为肾脏增大,轮廓不清,腰大肌影模糊甚至消失,以及脊柱侧弯。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

A3/A4型题

(157~158题共用题干)

患者,女,32岁。进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

157.尿液检查对诊断有决定意义的是

A.血尿

B.脓尿

C.尿普通细菌培养

D.尿沉渣找结核分枝杆菌

E.尿细胞学检查

答案:D

解析:根据临床表现诊断为泌尿系结核,尿沉渣找结核分枝杆菌可确诊。

158.为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是

A.B超

B.静脉尿路造影

C.逆行肾盂造影

D.CT

E.MRI

答案:B

(159~160题共用题干)

患者,男,45岁。已婚,无痛性肉眼血尿2个月余入院,患者自述近2个月来体重减轻4kg,绞痛发作时伴恶心、呕吐,面色苍白甚至虚脱症状,入院检查:心、肺无异常,腹部触诊可触及肿块。

159.最可能的初步诊断为

A.肾结石

B.肾恶性肿瘤

C.肾脓肿

D.肾结核

E.肾外伤

答案:B

解析:肾脏的恶性肿瘤临床上常表现为无痛性肉眼血尿和腹部肿块,常常伴随体重减轻。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

160.首选影像学检查方法应选用

A.X线尿路造影和CT

B.MRI

C.B超

D.肾动脉造影

E.CT平扫

答案:A

(161~163题共用题干)

患者,58岁。绝经后阴道出血3个月,妇科检查:阴道黏膜正常,宫颈光滑,子宫稍大。诊刮刮出内膜为糜烂样。盆腔CT平扫及增强示:子宫增大,子宫腔内可见软组织密度肿块,肿块呈菜花状,密度低于正常强化的子宫肌,右侧附件区可见与子宫相连的软组织肿块,盆腔内可见多个肿大淋巴结;膀胱及直肠壁光整,其内未见异常密度影,骨盆未发现异常。

161.分析上述病例,你认为该患者最可能的诊断是

A.子宫颈癌Ⅱ期

B.子宫内膜癌Ⅱ期

C.子宫内膜癌Ⅲ期

D.子宫内膜癌IV期

E.卵巢癌IV期

答案:C

解析:根据典型的临床症状、诊刮结果及CT表现可以判断为子宫内膜癌,该患者病变已侵犯右侧附件,但未侵犯膀胱、直肠及骨盆,则肿瘤为Ⅲ期。该患者妇科检查宫颈光滑可以排除宫颈癌,需要与卵巢癌鉴别,但卵巢癌临床症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

162.该病变最主要的转移途径是

A.种植转移

B.血行转移

C.淋巴转移

D.直接蔓延

E.骨转移

答案:C

解析:淋巴转移是主要的转移途径,首先累及髂内外及闭孔淋巴结组。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

163.该患者恰当的治疗措施是

A.全子宫切除

B.全子宫切除及双侧附件切除术

C.扩大子宫切除+双侧附件切除

D.广泛子宫切除+盆腔淋巴结清除

E.放疗后再行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结活检术

答案:E

解析:子宫内膜癌Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小,可在术前加用腔内照射或外照射。放疗结束后1~2周内行手术,即广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结活检术。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

(164~165题共用题干)

患者,女,60岁。3天前突然左侧肾绞痛。B超示:左侧肾脏中度积水,左侧输尿管上段扩张。2年前有结石排出史。.

164.该患者首选的诊断为

A.左侧肾结石

B.左侧输尿管肿瘤

C.左侧输尿管结石

D.左侧输尿管先天性狭窄

E.左侧肾积水

答案:C

解析:根据2年前有结石排出临床病史,B超显示为左侧肾脏中度积水,左侧输尿管上段扩张,基本可以诊断为输尿管结石。,

165.进一步首选检查为

A.CT

B.腹平片+静脉肾盂造影

C.逆行肾盂造影

D.MRI

E.放射性核素肾图

答案:B

解析:腹平片+静脉肾盂造影能够清晰地显示梗阻的部位及上端输尿管扩张情况。

(166~168题共用题干)

患者,男,52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年,尿脱落细胞检查,可见恶性肿瘤细胞。

166.首先应该诊断为

A.泌尿系统结石

B.泌尿系统肿瘤

C.肾外伤

D.肾结核

E.肾脓肿

答案:B

解析:肾脏的恶性肿瘤临床上常表现为无痛性肉眼血尿和腹部肿块,该患者实验室尿脱落细胞检查,可见恶性肿瘤细胞,进一步证实为泌尿系恶性肿瘤。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

167.下列检查意义不大的是

A.B超检查

B.CT检查

C.膀胱镜检查

D.尿路造影

E.肾图

答案:E

168.首选的检查手段为

A.B超

B.逆行性输尿管造影

C.IVP

D.KUB

E.CT

答案:E

解析:CT平扫及增强扫描能够清晰地显示肿瘤内部的密度、肿瘤造成的充盈缺损、坏死、对周围组织的侵犯,以及腹腔的淋巴结转移情况。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

(169~171题共用题干)

患者,女。绝经后不规则阴道流血,并有下腹部及腰部疼痛,CT提示子宫腔内可见软组织密度肿物,肿瘤呈菜花状或结节状,妇科检查宫颈口有突出物质,质脆,触之易出血。

169.最可能的诊断为

A.子宫肌瘤

B.宫颈癌

C.子宫体癌

D.子宫腺肌病

E.平滑肌肉瘤

答案:D

解析:子宫体癌临床好发于中老年女性,表现为绝经后不规则阴道流血,并有下腹部及腰部疼痛,影像学检查可见宫腔内软组织密度肿物,肿瘤呈菜花状或结节状,增强扫描后可见强化。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

170.下面的CT表现错误的是

A.密度高于正常强化的子宫肌

B.肿块呈菜花状或者结节状

C.周围可为更低的积液所环绕

D.附件可受侵

E.肿瘤可以填满整个子宫

答案:A

解析:子宫体癌密度低于正常强化的子宫肌。

171.下列子宫体癌描述错误的是

A.主要表现为绝经后不规则阴道流血

B.增强扫描没有意义

C.需要与平滑肌肉瘤鉴别

D.肿块可呈菜花状

E.增强后呈明显强化

答案:B

解析:子宫体癌为恶性肿瘤,增强扫描后病灶呈明显强化,提示肿瘤血供较丰富。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

(172~173题共用题干)

经产妇,68岁,绝经16年。阴道反复流血3个月就诊。查体:肥胖,一般情况好,血压160/110mmHg。妇科检查:阴道少量流血,宫颈光滑,子宫正常大,双侧附件未见异常。

172.最可能的诊断是

A.子宫颈癌

B.子宫肌瘤

C.子宫内膜息肉

D.子宫内膜癌

E.子宫颈炎

答案:D

解析:肥胖及高血压均为子宫内膜癌的危险因素,且为绝经期妇女,阴道不规则流血,故最可能为D。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

173.下列首选的辅助检查是

A.经阴道超声

B.阴道镜检

C.阴道图片细胞学检查

D.后穹隆穿刺检查

E.腹腔镜检查

答案:A

解析:子宫内膜癌确诊的最可靠的方法是分段诊刮,但应先行B超了解内膜厚度及有无赘生物。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

(174~175题共用题干)

患者,中年男性。血尿半个月余,IVP示同侧肾盂、输尿管及膀胱均充盈缺损。

174.该患者诊断可能性最大的是

A.肾癌+种植转移

B.转移瘤

C.腺瘤

D.肾结核

E.移行细胞癌

答案:E

解析:肾盂癌中有80%~90%为移行细胞癌,胂瘤可向下种植至输尿管和膀胱,典型临床表现是无痛性全程血尿。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

175.该患者如行CT检查,下列说法哪项错误

A.病灶呈分叶状

B.肿瘤常伴有钙化

C.增强后病灶可见不规则低密度区

D.病灶内部密度不均

E.病灶可侵犯周围组织,脂肪间隙模糊不清

答案:B

解析:肾盂癌仅有少数可见点状钙化灶。

(176~177题共用题干)

患者,男,62.岁。有无痛性血尿;X线平片可见肾轮廓局限性外凸;尿路造影见肾盖拉长、狭窄和受压变形,下组肾盏边缘不规则,并有不规则充盈缺损出现。

176.最可能的疾病是

A.肾盂癌

B.肾结核

C.肾母细胞瘤

D.肾癌

E.肾血管平滑肌脂肪瘤

答案:D

解析:肾癌好发于40岁以上的男性,临床表现为无痛性肉眼血尿和腹部肿块,平片表现为肾盂破坏变形,主要由于肿瘤受压所致,也可表现为肾轮廓局限性外凸。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

177.该患者进一步检查首选

A.B型超声

B.逆行性输尿管造影

C.肾图

D.肾穿刺活检

E.CT

答案:E

(178~179题共用题干)

年轻女性,主诉乏力、消瘦,有镜下血尿病史,目前无明显排尿异常,尿常规正常,腹部X线平片示左侧上腹广泛密度增强,钙化区呈肾轮廓。

178.该患者的诊断首先考虑为

A.肾肿瘤

B.肾结石

C.胆囊结石

D.肾结核

E.肠道粪块

答案:D

解析:肾结核平片检查时早期可无异常发现,随着病情的进展,可呈多发不规则的高密度影,甚至全肾钙化。

179.当病变进展形成肾盏、肾盂多发空洞时,下列检查最佳的是

A.B超

B.CT

C.X线

D.IVP

E.逆行性尿路造影

答案:E

解析:病变进展形成造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时,排泄性尿路造影不显影,逆行性尿路造影显示是肾盏、肾盂及多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

(180~181题共用题干)

患者,男,55岁。间断肉眼血尿半年,近期耻骨上方疼痛。MR检查示膀胱壁增厚,膀胱底部可见一大小约3.2cm×2.5cm×3.8cm的菜花状异常信号影,在T1WI上与膀胱壁等信号,高于尿液信号,但低于膀胱周围脂肪信号,T2WI呈中等信号,高于膀胱壁信号。增强扫描病变及增厚的膀胱壁明显不均匀强化。

180.该例最可能的诊断是

A.膀胱息肉

B.膀胱移行细胞癌

C.膀胱内血凝块

D.膀胱炎局部肉芽组织形成

E.膀胱结石

答案:B

解析:明确的间断肉眼血尿病史及典型的MR表现支持膀胱癌的诊断。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

181.应与该例鉴别的疾病是

A.输尿管囊肿

B.膀胱憩室

C.膀胱结核

D.急性膀胱炎

E.膀胱鱗癌

答案:E

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