放射医学(主治医师)真题演练(七)-共50题 附答案及解析

专业知识
胸部(二)

151.患儿,2岁,肺部炎症早期出现胸腔积液或液气胸,常提示的感染是

A.链球菌

B.肺炎双球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.病毒

E.支原体

答案:C

152.患者,男,50岁。CT表现为:纵隔前中区偏左侧见边界不清、形态不规则肿块,沿胸膜向前浸润,覆盖胸壁略呈波浪状,邻近肺密度增高。左后肋膈角有一小结节影。首先应考虑为

A.纵隔型肺癌

B.胸膜恶性间皮瘤

C.侵袭性胸腺瘤

D.恶性淋巴瘤

E.转移瘤

答案:C

解析:胸腺瘤位于前纵隔中上部,是前纵隔最常见的肿瘤。恶性者包膜不完整,向邻近结构侵犯。

153.患儿,8岁。患急性传染病后,又出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动等症状,而呼吸体征少。X线片主要表现为肺纹理增强、网状及小结节状影肺气肿等。该病最可能诊断为

A.化脓性肺炎

B.间质性肺炎

C.过敏性肺炎

D.大叶性肺炎

E.放射性肺炎

答案:B

解析:间质性肺炎病变分布广泛,多累及两侧,以两肺门附近及肺下野好发,其典型的X线表现是肺纹理增强、网状及小结节状影、肺气肿,肺门区有时可见“袖口征”。故选B。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

154.患者,女,43岁。右乳腺癌手术放疗结束后出现咳嗽,多为干咳无痰,时有低热。胸部X线片显示右上、中肺野出现大片状致密阴影,CT扫描显示病灶跨叶分布,病灶边缘较平直。请问该患者应诊断为

A.过敏性肺炎

B.真菌性肺炎

C.放射性肺炎

D.间质性肺炎

E.肺炎型肺癌

答案:C

解析:患者有放疗史,X线表现示右上、中肺野出现大片状致密阴影,与放射野吻合,CT扫描显示病灶跨叶分布,病灶边缘较平直,属于放射性肺炎的影像学表现,故选之。

155.患儿,男,9岁,既往健康。近期出现低热、盗汗、咳嗽等症状,胸部X线片显示右肺门影增大模糊,在右上肺外带可见淡片影,边缘模糊,在两者之间似可见数条线样模糊影。请问可能诊断为

A.原发综合征

B.干酪性肺炎

C.胸内淋巴结结核

D.化脓性肺炎

E.继发性肺结核

答案:A

解析:原发综合征好发于儿童,且患者有典型的结核中毒症状,X线表现也符合原发综合征的影像学表现,故选A。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

156.患者,男,58岁。近期出现声音嘶哑而就诊,检查发现左声带麻痹,未见肿物,患者无明显咳嗽、咯血症状。胸部透视发现左肺门影增大,左侧膈肌矛盾运动,行CT检查,左肺门影增大,左上叶支气管狭窄、截断,主肺窗显示不清,左膈肌升高。下列诊断最恰当的是

A.左肺炎伴有纵隔淋巴结肿大

B.纵隔淋巴瘤侵犯喉返神经

C左肺门支气管结核伴膈神经粘连

D.左侧中央型肺癌侵及喉返神经及膈神经

E.左侧周围型肺癌淋巴结转移累及喉返神经及膈神经

答案:D

解析:中央型肺癌常发生在肺段和段以上支气管,该患者行X线及CT扫描显示病变位于肺门处,另外,患者有左声带麻痹,左膈肌升高,表示左喉返神经及膈神经已受到侵犯,故选D最合适。

157.患者,男,50岁。右肺尖发现异常肿块样影,临床表现为右眼球内陷,瞳孔缩小,右上肢疼痛。可能性较大的诊断是

A.肺转移癌

B.肺结核

C.胸壁结核

D.肺上沟瘤

E.肺结节病

答案:D

解析:肺上沟瘤属于周围型肺癌,常发生于肺尖,此处癌肿易于侵犯颈部交感神经,引起眼球内陷,瞳孔缩小,上肢疼痛,故选D。

158.患者,男,65岁,矿工。反复咳嗽、咳痰20年,1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急、食欲缺乏,体检:体温37.5℃,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,有较多湿啰音,双下肢水肿无力,最可能的诊断是

A.冠心病

B.风湿性心脏病

C.原发性心脏病

D.肺源性心脏病

E.大叶性肺炎

答案:D

解析:反复咳嗽、咳痰20年可诊为慢性支气管炎,呼吸音减弱、肺部有湿啰音,双下肢水肿无力,心功能不全并肺部感染,为肺源性心脏病体征,故选D。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

159.青年女性,前纵隔囊性肿物,内有脂肪-液体平面,增强扫描出现边缘环状强化,最可能的诊断是

A.脂肪瘤

B.胸腺瘤

C.心包囊肿

D.囊性畸胎瘤

E.生殖细胞瘤

答案:D

解析:畸胎瘤好发于前纵隔,青年女性多见,在CT和MRI上发现骨化和(或)脂肪成分,为诊断畸胎瘤的有力证据。故选D。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

160.成年男性,CT示气管与右主支气管交界处直径4cm圆形肿物,CT值20HU,密度均匀,不增强,选择最可能的诊断

A.支气管囊肿

B.肺癌

C.肺门淋巴结肿大

D.结节病

E.肺门淋巴结结核

答案:A

解析:支气管囊肿好发于中纵隔,此病例显示病变位于气管与右主支气管交界处,另外,嚢性病变CT值常为0~20HU,此病例CT值20HU,且密度均匀,不增强,符合支气管嚢肿的影像学表现,故选之。

161.一年轻患者,原诊断先天性心脏病、高位室间隔缺损,肺动脉高压,近出现憋、喘、发绀。应考虑下述何种病症

A.Eisenmenger综合征

B.Ebstein畸形

C.Lutembachers综合征

D.法洛四联症

E.以上都不是

答案:A

解析:高位室间隔缺损出现右向左分流时可出现愁、喘、发绀,称为Eisenmenger综合征,故选A。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

162.患者,男,35岁。发热2周,疲乏,夜间盗汗,右侧胸疼与呼吸有关,右下胸壁叩浊,胸片示右下肺野大片阴影,呼吸音减低,下述疾病可能性大的是

A.慢性支气管炎

B.肺炎

C.肺结核

D.结核性胸膜炎

E.肺癌胸膜转移

答案:D

解析:患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液体征,且胸片提示有胸腔积液,故选D。

163.患者,女,52岁。气短3个月。胸片显示上纵隔增宽,右上叶支气管狭窄,考虑为

A.恶性淋巴瘤

B.中央型肺癌

C.胸腺瘤

D.肺结核

E.巨淋巴结增殖症

答案:B

解析:中央型肺癌好发于肺段和段以上支气管,引起支气管壁增厚及管腔狭窄,故选B。

164.患者,女,57岁。3个月前发热,“发现右肺阴影”,治疗经过不详。CT扫描示右上肺胸膜下多房性空洞,部分空洞内可见小液平,病变周围散在小斑片状病灶,相邻胸膜增厚。最可能的诊断为

A.结核性空洞

B.慢性肺脓肿

C.空洞型肺癌

D.肺大泡合并感染

E.真菌性肺炎

答案:B

解析:该患者的CT扫描表现及病.史符合慢性肺脓肿的影像学表现,故选之。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

165.患者,男,57岁。右侧胸部不适3天,无发热,无咳嗽、咳痰。CT示右下肺外基底段楔形软组织密度病变,基底与胸膜相连,内可见小透亮区,内侧可见小血管影。考虑为

A.周围型肺癌

B.肺不张

C.过敏性肺炎

D.肺梗死

E.肺结核

答案:D

解析:该患者无发热,无咳漱、咳痰,无呼吸困难,故可先排除B、C、E项,CT显示右下肺外基底段楔形软组织密度病变,基底与胸膜相连,内可见小透亮区,内侧可见小血管影,是肺梗死的典型影像学表现,故可排除A项。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

166.患者,男,25岁。突起畏寒发热,右胸痛2天,X线胸片示右下S市叶大片模糊影。可能的诊断是

A.葡萄球菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.克雷伯菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.铜绿假单胞菌肺炎

答案:B.

167.患者,男,41岁。咳嗽,咳少量白痰伴胸部不适1个月余,痰中带血一次。CT示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节,部分病灶内可见不规则空洞,壁厚。首先考虑为

A.血源性肺脓肿

B.细支气管肺泡癌,

C.亚急性血行播散型肺结核

D.支气管扩张合并感染

E.韦格纳肉芽肿

答案:E

解析:韦格纳肉芽肿是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎,其X线表现为肺内以球形病灶最多见,单发或多发,可出现厚壁或薄壁空洞,CT示两肺多发大小不等、不规则软组织密度结节,部分病灶内可见不规则空洞,壁厚。该患者有韦格纳肉芽肿的典型临床表现及影像学表现,故选之。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

168.患者,女,46岁。两眼不能完全睁开,全身无力,前纵隔内发现肿块,最可能的是

A.胸腺瘤

B.畸胎瘤

C.胸内甲状腺肿

D.心包囊肿

E.气管囊肿

答案:A

解析:前纵隔区好发的肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤和心包嚢肿,但是1/3的胸腺瘤患者可出现重症肌无力,且常因此症而就诊,该患者两眼不能完全睁开,全身无力,与重症肌无力症状相符,故选A。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

169.患者,男,24岁。低热2周,咳少量痰。胸片示:右上肺不均匀密度增高影,其中有

空洞形成,血沉45mm/h,应首先考虑的诊断是

A.右上肺炎

B.B.右上肺结核

C.右上肺癌

D.右上肺囊肿

E.右上肺脓肿

答案:B

解析:继发性肺结核好发于成人,病变多位于肺上叶尖段、后段及下叶背段,该患者低热2周,咳少量痰,有结核中毒症状,胸片提示右上肺不均匀密度增高影,其中有空洞形成,且血沉增快,为45mm/h,故选B项。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

170.X线心血管造影正位或左前斜位可见收

缩期流出道右侧缘二尖瓣前叶的边缘粗糙不整,呈“锯齿征”;舒张期畸形的房室瓣叶突向流出道,造成流出道狭窄,呈“鹅颈征”。最有可能的诊断是

A.马方综合征

B.单纯室间隔缺损

C.扩张性心肌病

D.法洛四联症

E.完全性心内膜垫缺损

答案:E

171.患者,男,23岁。低热,右胸刺痛,活动后气促,胸片上显示:右下肺野大片致密阴影,上缘呈反拋物线状,该侧肋膈角消失,横膈被掩盖,可能的诊断为

A.右下肺大叶性肺炎

B.右下肺不张

C.右侧结核性胸膜炎

D.右下肺脓肿

E.右下肺积液

答案:C

172.X线平片示肺野清晰,心脏向两侧扩大,呈烧瓶样或球状,上腔静脉增宽,主动脉变短,心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常。以下哪项诊断最有可能

A.左室壁节段性运动不良

B.扩张性心肌病

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.急性心肌梗死

答案:C

173.患者,男,45岁。体检发现左肺下叶有一小块阴影,直径约2.0cm,密度不均,边缘模糊;CT片呈分叶状,边缘有短细毛刺,考虑为

A.肺结核球

B.周围型肺癌

C.错构瘤

D.球形肺炎

E.硅肺结节

答案:B

解析:该患者为中年男性,有典型的周围型肺癌直接征象:肺内肿块影,呈分叶状,边缘有短细毛刺,故应首先考虑此病。

^74.患者,女,18岁。淋雨后高热,胸片上显示:右下肺野有大片致密阴影,边缘清楚,应诊断为

A.右下肺大叶性肺炎

B.右下肺不张

C.右侧渗出性胸膜炎

D.右下肺脓肿

E.右肺底积液

答案:A

175.—发热患者,咳嗽,胸痛,咳脓臭痰,照片发现右下肺野大片状阴影,其中可见透光区及内有液体平面,首先应考虑

A.大叶性肺炎

B.支气管肺炎

C.肺结核

D.周围型肺癌

E.肺脓肿

答案:E

解析:该患者有发热及咳脓臭痰史,X线检查中见右下肺野大片状阴影,其中可见透光区及内有液体平面,首先应考虑肺脓肿。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

176.患儿,男,8岁。既往健康,近期出现低热、盗汗、咳嗽等症状;胸部X线平片显示右肺门影增大模糊,在右上肺外带可见淡片影,边缘模糊,在两者之间似可见数条线样模糊影,可能是下列哪种病

A.原发综合征

B.干酪性肺炎

C.胸内淋巴结结核

D.化脓性肺炎

E.继发性肺结核

答案:A

177.患儿,15岁。劳累后心悸气短,自幼易感冒,胸骨左缘2~3肋间有收缩期杂音,肺

动脉瓣第二音亢进和分裂,X线片上有肺充血、右心房和心室增大。最可能的诊断是

A.动脉导管未闭更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.房间隔缺损

E.法洛四联症

答案:D

178.患者自幼出现胸骨左缘第2肋间二级收缩期喷射性杂音,第二心音固定分裂,无发绀,最可能的X线表现是下列哪项

A.肺血少,肺动脉段突出,右心房、室增大

B.肺血多,肺动脉段突出,右心房、室增大

C.肺血多,主动脉结突出,左、右心室增大

D.肺血多,肺动脉段突出,左、右心室增大

E.肺血少,肺动脉段凹陷,右心室增大

答案:B

179.患者,男,45岁。低热、咳嗽、咳痰半月,伴消瘦。X线后前位胸片发现右肺门处致密阴影。行胸部CT检查,在右肺下叶背段可见大小约2.6cmX3.2cm肿块影,与右肺门关系密切,其内有裂隙样透亮区,周边见长短不一毛刺征及分叶征,周围肺野有斑点状较硬病灶;进一步行CT增强检查发现病灶基本呈周边环形强化。请问患者恰当的诊断为

A.周围型肺癌

B.肺错构瘤

C.肺脓肿

D.肺结核球

E.肺韦格纳肉芽肿

答案:D

二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

A3/A4型题

(180~182题共用题干)

患儿,女,3岁。生后即有发绀,哭闹时尤甚,逐年加重,喜蹲踞,查体:胸骨左缘第3、4肋骨间3/6级收缩期吹风样杂音。胸片示肺纹理稀疏、纤细,肺门影小,心影呈“靴形心”。

180.此病例最可能诊断为

A.房间隔缺损

B.心包炎

C.肺动脉瓣狭窄

D.法洛四联症

E.动脉导管未闭

答案:D

181.该病患者的心影,多表现为

A.明显增大

B.缩小

C.进行性增大

D.正常或轻度增大

E.雪人征

答案:D

182.“梨形心”是下列哪种疾病的典型心影

A.心包积液

B.二尖瓣狭窄

C.肺源性心脏病

D.房间隔缺损

E.二尖瓣狭窄并关闭不全

答案:B

(183~185题共用题干)

患者,男,30岁。寒战、髙热、咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40°C,以午后、晚间为重,咳嗽,咳暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音。血WBC19X109/L,N90%。

183.针对上述临床症状及体征,最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.支气管肺炎

C.支原体肺炎

D.过敏性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

答案:A

解析:该患者具有典型的大叶性肺炎的临床症状和体征,即寒战、高热、咳嗽、气促,咳暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,故选之。

184.首选的影像学检查是

A.CT

B.B超

C.胸部平片

D.MRI

E.支气管碘油造影

答案:C

解析:胸部平片是胸部疾病最常用的检查方法,且大叶性肺炎在胸部平片上有典型的影像学表现。.更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

185.病变在X线下最可能的表现为

A.呈片状或三角形致密影,致密影内可见支气管充气征

B.呈斑片状模糊致密影,密度不均

C.呈网状及小斑片状影

D.呈浓密的团块状影

E.呈局限性斑片状阴影

答案:A

解析:大叶性肺炎累及肺段时呈片状或三角形致密影,致密影内可见支气管充气征,累及整个肺叶时则呈以叶间裂为界的大片致密阴影,消散期为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

(186~188题共用题干)

患者,男,60岁。剧烈咳嗽,持续痰中带血2个月。患者2个月前无诱因出现剧烈咳嗽,痰中带血。近来偶有低热。体重无明显变化。曾口服抗生素,效果不佳。吸烟35年,25支/天。查体:生命体征正常,慢性病容,浅表淋巴结未及肿大。双肺叩诊清音,未闻及啰音。心腹未见异常。可见杵状指。

186.分析上述病例,你认为最可能的诊断是

A.肺结核

B.支气管肺炎

C.肺脓肿

D.支气管扩张

E.肺癌

答案:E

解析:患者呈慢性病容,有较长的吸烟史,持续痰中带血2个月,抗炎治疗无效,见杵状指,首先应考虑肺癌。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

187.在下列检查中,最具有确诊意义的检查是

A.CT

B.痰脱落细胞学检查

C.纤维支气管镜检查

D.MRI

E.胸部平片

答案:C

解析:纤维支气管镜可直接检查到病变部位且可进行取材活检,故首选之。

188.此病例CT表现可为

A.可见空泡征,边缘毛糙、细小毛刺征,分叶征也多见

B.两肺多发或单发大小不等结节或肿块,边缘清楚

C.位置表浅的肺内结节灶,瘤体内有斑点状或爆米花状钙化

D.两肺多发或单发的球形病灶,其周围见刺状突起及与胸膜的条索影E.肺内见大小结节影,支气管血管束扭曲、聚拢或变形,支气管扩张等

答案:A

解析:周围型肺癌的CT表现为肿瘤内可见空泡征,细支气管气像,边缘毛糙、细小毛刺征,分叶征也多见,肿瘤周围可见胸膜凹陷征、血管集束征等。

(189~191题共用题干)

患者,女,45岁。呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体:颈静脉怒张,肝大,腹水,下肢水肿,心率增快,可见Kussmaul征。心脏体检:心尖搏动不明显,心浊音界不大,心音减低,可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力,动脉收缩压降低,脉压变小。ESR30mm/h。更多精彩请关注,影像三人行 微信公众号:yxsrx-

189.此病例最可能诊断为

A.心肌病

B.缩窄性心包炎

C.胸腔积液

D.冠心病

E.肺梗死

答案:B

解析:上述病例具有明显的心包炎体征,且具有疲乏、食欲缺乏等结核中毒症状及血沉增快等。

190.该病病因多为

A.风湿性

B.结核性

C.细菌性

D.肿瘤性

E.病毒性

答案:B

解析:缩窄性心包炎病因在我国仍以结核性为最常见。

191.其X线检查可表现为

A.左心房、室增大伴明显肺淤血

B.心影向两侧增大,心脏搏动减弱或消失

C.心影大小正常,左右心缘变直,上腔静脉常扩张,可见到心包钙化

D.心影明显增大,上腔静脉扩张

E.心影明显增大,心胸比大于0.5,肺淤血

答案:C

解析:缩窄性心包炎常继发于急性心包炎,随着积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、脏壁层融合钙化,使心脏及大血管根部受限,故X线检查可表现为心影大小正常,主动脉弓小且难以辨认,上腔静脉扩张等。

(192~194题共用题干)

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