《火神派医案》大剂量“四逆汤”抢救危急重症

阴阳俱脱(糖尿病高渗昏迷)

王某, 女, 52 岁, 于 2008 年 3 月 3 日急诊。 患者于 1994年确诊为“ 冠心病” , 曾先后“ 心肌梗死” 3 次;患“ 糖尿病” 11年, 5 年来血糖未降, 去年 9 月下旬, 其母病重, 半年来由于劳累、焦急, 故冠心病发作 4 次, 血糖升高。 3 月 2 日, 因劳作而胸闷不适。 当晚感心前区不适, 隐痛, 头昏, 心慌, 上床休息。辗转难眠, 夜间约 1 时许, 心慌甚, 出冷汗, 伴头昏、心慌、手抖、肢软乏力, 行走不稳。 随之恶心呕吐, 呈加重之势, 吐出物为未消化食物及咖啡样物质。 笔者急煎小半夏汤喂之, 稍安,又呕吐大作, 呈喷射状 , 头昏痛, 心慌甚, 心前区刺痛, 胃脘不适, 腹部绞痛, 大汗淋漓, 有濒死感。 诊之, 脉微细, 四肢厥逆,舌晦暗, 苔白。 此大吐后耗伤脾胃之阳, 心阳亦受损伤而至心肌缺血, 治当振奋心阳, 降逆止呕, 以四逆汤合小半夏汤:

附片60g(已煎好), 法夏 15g , 生姜 15g , 甘草 6g ,

煎好急喂之, 渐安。约 30min , 患者又胃脘不适, 腹部绞痛难忍, 畏寒出冷汗, 颤抖。加盖被子仍烦躁不安, 心中极难受, 又恶心呕吐 , 肢体痉挛, 上肢抽搐, 项背强直, 目睛直视, 牙关紧闭, 口唇发绀。 此时, 笔者认为患者大吐后不但胃阳心阳耗损, 且体液大量流失, 耗液伤津, 已成元阳真阴俱虚之候。 宜急回阳救逆、固摄真阴并举。 急煎四逆人参汤:

附片 100g(已煎好), 干姜 15g , 红参15g , 甘草 9g。煎药期间, 忽听患者大叫一声, 予快步冲进卧室, 见其又在呕吐 , 吐后喉间痰声辘辘, 满口痰液, 憋气、喘促,四肢抽搐, 角弓反张, 双目直视, 瞳孔散大 , 牙关紧闭。 随即不省人事, 呼之不应。 口唇青紫, 鼻息几无, 脉微欲绝。 予焦急万分, 急将其头朝后仰, 一边大声叫其名, 一边用手掏出口中痰液。 约 6min 后患者有吞咽反射, 呼吸急促, 睁眼漠视, 四肢不时抽搐。 此时药已煎好, 急频频喂之。 30min 后, 抽搐停,手足转温, 小便 1 次, 量极多, 口渴饮水数次, 渐安睡。(已是清晨 8 时);约 1h 后, 患者惊醒, 谓肢体发麻, 四肢尤甚, 仍欲抽搐, 小便 1 次, 量很多。 脉细微而结, 舌质暗淡, 舌光无苔。脉证合参, 患者此时元阳真阴尚未全复, 至筋脉失养, 虚风内动。 继当回阳救阴, 兼定惊息风。 上方加天麻 20g 。 药煎好后, 连续频频喂服 。1 剂尽, 肢体麻木及以上各症渐减, 安睡。

中午 12 时许, 患者醒来, 连服上方 2 剂后, 肢体已不麻木, 不抽搐。 后以四逆加人参汤合当归补血汤调理, 连服 3 剂后, 各症平, 精神渐增。(半月后到省一院请内分泌科专家诊治, 经相关检查, 确认患者当时系糖尿病高渗昏迷)。

作者原按:患者当时病热危急凶险, 经大剂回阳救逆、固摄真阴之剂挽回生机, 脱离危险。 糖尿病高渗昏迷是糖尿病的一种严重急性代谢紊乱的临床类型。 常因严重感染、急性心肌梗死或呕吐、腹泻失水后等诱发。 患者常以明显的脱水症和进行性意识障碍为主要临床表现, 可出现震颤、癫痫样抽搐大发作, 最后陷入昏迷 。患者有重度脱水、多尿、进行性意识丧失、休克等特点。 本病患病率比酮症酸中毒低, 但死亡率高, 如治疗不及时, 可在 24 ～ 48h 内死亡, 死亡率高达 63%。 此证完全以中医中药救治获效, 再次证明仲景经方治疗危急重症确有很好的疗效, 值得进一步研究、探讨。

本文选自《云 南 中 医 中 药 杂 志》，作者顾树华，系火神派名家吴佩衡传人（吴佩衡之外孙）。