基于数据挖掘探析陈莹教授治疗绝经前后诸证的学术思想及用药规律

目的:本研究对2018年1月至2019年12月陈莹教授治疗绝经前后诸证患者的临床医案进行回顾性研究,利用中医传承辅助平台(V2.5)进行数据挖掘,总结导师治疗绝经前后诸证的学术思想及遣方用药规律,为临床治疗该病提供参考。材料与方法:跟随导师陈莹教授妇科门诊出诊,选取2018年1月至2019年12月期间、年龄在45-55岁之间、口服汤药治疗后有明确临床疗效的绝经前后诸证患者,收集患者的四诊信息、理化检查、诊断及处方等资料并对其进行统一规范化处理,共计141例医案,282首处方。利用Excel建立病例原始数据库,借助中医传承辅助平台(V2.5)“统计报表”和“数据分析”两大板块对数据进行挖掘,对结果进行归纳讨论,总结陈莹教授治疗绝经前后诸证的学术思想及用药规律。结果:1.发病年龄:本研究纳入患者141例,年龄在45-55岁之间,平均年龄为49.02岁。2.证型分布:证型以肾阴虚证最多103例(73.05%)、其次为肾阴阳两虚证27例(19.15%)、肾阳虚证11例(7.80%)。3.药物分析:⑴本研究纳入282首方剂、145味中药,药物累计使用频次达5320次,其中白术、茯苓、山茱萸、合欢花、龙骨、枸杞子、丹参、白芍、牡蛎、熟地黄、山药、五味子、菟丝子、酸枣仁、远志、淫羊藿、当归的使用频次较高,达150次以上,频率达64.89%。⑵经人工统计,药物可按功效分为18类,其中补虚药使用频次最高,达2094次,占总频率的39.36%,其次为安神药(17.03%)、活血化瘀药(11.02%)等。补虚尤重于补益肝肾(45.65%),其次为补脾(24.59%),安神尤重养心安神(75.50%)。⑶陈莹教授治疗此病用药药性多以平性药(44.10%)、温性药(31.69%)为主;药味多以甘味药(39.72%)为主;归经以肝经(25.38%)、肾经(21.77%)、脾经(14.88%)、心经(14.53%)最为多见。4.药物关联规则分析:基于关联规则算法,设置“支持度”为198,“置信度”为0.98进行用药模式分析,得出35个常见药物组合,包含12味中药,频次较高的组合有:(1)白术、茯苓(2)山茱萸、龙骨(3)山茱萸、牡蛎(4)龙骨、牡蛎(5)山茱萸、枸杞子(6)山茱萸、龙骨、牡蛎(7)熟地黄、山茱萸等。药物间网络展示图表明:白术、茯苓、山茱萸、合欢花、熟地黄、龙骨、山药、枸杞子、丹参、白芍、牡蛎、五味子药物之间关联密切。5.药物聚类分析:基于复杂系统嫡聚类及无监督的嫡层次聚类法,设置“相关度”为8,“惩罚度”为2,得出潜在核心药物组合共8对;(1)党参_升麻_柴胡(2)麦冬_玄参_石斛_太子参(3)泽兰_川芎_覆盆子_陈皮_香附(4)熟地黄_龙骨_五味子_枸杞子_山药等;经过进一步聚类得出4首潜在新方:(1)麦冬_玄参_决明子_石斛_太子参(2)党参_升麻_柴胡_黄芪_火麻仁(3)川芎_龙骨_酸枣仁_泽兰_覆盆子_陈皮_香附(4)炙甘草_陈皮_香附_熟地黄_龙骨_五味子_枸杞子_山药。

结论:1.陈莹教授认为绝经前后诸证以肾精亏虚为本,累及他脏,日久导致血瘀的形成。2.陈莹教授治疗绝经前后诸证时以补益肾精以治本,同时兼顾补益肝脾、养心安神、活血化瘀,用药轻巧平和,灵活变通。3.用药特点体现在药性以平性、温性为主;药味以甘为主;归经以肝经、肾经、脾经、心经为多。

4.白术、茯苓、山茱萸、合欢花、熟地黄、龙骨、山药、枸杞子、丹参、白芍、牡蛎、五味子、菟丝子、酸枣仁、远志、淫羊藿、当归是陈莹教授治疗绝经前后诸证的核心用药。...