名老中医秦木良治疗复发性口腔溃疡经验

一一复发性口腔溃疡非独“热”也

重庆市潼南仁义医院秦木良  重庆市潼南区中医院杨林枝

复发性口腔溃疡，中医称“口疮”。主要表现为唇、舌、软颚等部位的粘膜上起粟状红点，进而形成圆形或椭圆形浅表性溃疡，或出现数个、散在的、类似满天星的、可融合成片的疱疹，伴有明显的灼痛。中医多从“热毒”论治，或肺热、或心火、或肝热、或胃火等等，投以大量的清热利湿、泻火解毒等药物治之，往往是药到症状能有效缓解或疾病基本向愈，药除而症状再现或疾病依旧，反复发作，始终断不了根，严重影响患者的生活、学习和工作。笔者刚接触此病时，亦步入“是热需清热”的后尘，收效甚微或基本无效。随着临床工作的持续开展和对此病治疗无效的反复思考，认为此病临床表现虽有“实热”之征，但其舌苔不黄反而薄白、脉不洪大反而濡缓或沉细，并伴有不同程度的口干口苦、声低气短、食欲不振等症状，以及有病程缠绵、反复发作的特点，故而认为应属于寒热虚实错杂之证候，治当清热泻实、补虚温阳，以三才封髓丹（人参、天冬、熟地、黄柏、砂仁、炙甘草）合连理汤（人参、白术、干姜、黄连、茯苓、炙甘草）为基本方加减化裁，每获良效，基本能断根。现举例如下：

潘某某，男，42岁，乡村教师。自诉反复出现唇、舌、软颚等部位溃疡2年余、复发3天，于2018年8月10日来余处就诊。

患者两年前开始出现唇、舌、软颚等部位的粘膜上起粟状红点，进而形成圆形或椭圆形浅表性溃疡，伴有灼热疼痛、口干口苦、声低气短、睡眠差、讲话及进食不便等，曾在当地镇乡卫生院、村卫生室遍寻乡医并行中、西药物多次治疗，时好时发、反复不愈，呈现服药期间其症状能够减轻、溃疡能消失，但停药3—6个月后庚即复发。

患者3天前无明显诱因口腔溃疡再次发作，考虑到在当地已求得多名医生、多次诊治，正值假期又有时间，打算前往主城区再寻上一级医院的医生诊治。故在他人的推荐下来余处求诊。即投以三才封髓丹合连理汤加减化裁，处方：党参15克、玄参15克、熟地黄15克、生地黄15克、天冬15克、麦冬15克、黄柏15克、砂仁12克、生黄芪18克、黄连12克、白术15克、干姜15克、荜拔15克、肉桂12克、大枣15克、炙甘草6克，二剂，嘱其一剂用清水浸泡后连煎三次，取汁和匀，每次服100—150毫升，每日三次。

患者服药一天后打来电话称，此药汁有辛辣味，怕造热生火，还继续服用不？回答他是肯定的，继续把两剂药煎服完后再来复诊。2018年8月14日，二诊，自诉把两剂药坚持服用完后，灼热疼痛、口干口苦、声低气短已经消失，溃疡面也开始缩小。原方再进五剂。10天后打来电话称，口腔溃疡已经痊愈。随访2年未见复发。