日本汉方家解读排脓散与排脓汤的应用
中医书友会第978期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/矢数道明
I导读：国内医家曾有以为“方证相对”始于东洞之手，乃有“吾道东矣”的说法，后来刘渡舟刘老虽然写文反驳此说法（《刘渡舟驳“吾道东矣”：方证相对论是唐代伤寒学的一大发明》），但也隐约可见日本汉方的发展。这篇文章是日本汉方大家矢数道明对于排脓散与排脓汤的解读，除了用量可能相对小一些，其他内容如：排脓散与排脓汤的应用、目标、方解、加减、主治、鉴别等，都写得十分清楚，简单易学，确实不得不赞叹！
排脓散（《金匮要略》）
枳实、芍药各5克，桔梗2克
以上述比例研末混匀，一次量3克，加鸡子黄一个（除去鸡子清）搅拌混合，用白水送服。一日1次，有时2次，或为了方便，以上述量为1日剂量，水煎服。
【应用】一般用于化脓性肿物伴有疼痛，气血凝滞，患部紧张，炎性浸润严重、坚硬之诸疾患。
本方主要用于疖、痈、疔、淋巴结炎、瘭疽、面疱、皮下脓疡、蜂窝织炎、肌炎、扁桃体脓疡、蓄脓症、牙龈炎、齿槽脓漏、眼睑麦粒肿、外耳道炎、肛门周围炎、痔瘘、乳腺炎等浸润甚、排脓困难，全身症状不甚显著者；亦可广泛用于直肠溃疡、直肠子宫窝脓疡、肺坏疽、脑肿瘤、瘰疬、皮肤病、梅毒、产后诸症、唾石症等。
【目标】化脓性肿物伴有疼痛，患部紧张、坚硬。即浸润甚，排脓困难，或排脓后形成溃疡，周围浸润甚，紧张而坚硬者为其目标。以气血凝滞、炎症浸润甚为其特征。
虽以体表化脓症为主，但脓血便、脓痰亦宜。脓稠，或已形成脓栓。头痛、恶寒、发热等全身症状较少，发红、肿胀、疼痛等局部症状甚者为宜。腹证为上腹部坚硬，腹直肌挛急。
【方解】枳实行气，缓和患部紧张，软坚散结，治炎症浸润；芍药助枳实除紧张，活血，解肌痉挛，缓解浸润；桔梗专司排脓，或防止化脓；鸡子黄为阳气之结集，故对浸润而无化脓者，促其化脓，或促其排脓，使之很好吸收。诸药相伍，具有通调气血，促进化脓和排脓之功。
【加减】排脓散之枳实、芍药，再配以大枣、甘草、生姜者为排脓汤。东洞翁将排脓散合排脓汤，名为排脓散及汤，水煎服。
【主治】本方在《金匮要略·疮痈肠痈浸淫门》有方无证。
东洞翁曰：“治疮家，胸腹拘满，或吐黏痰，便脓血者。又主疮痈，胸腹拘满者。”
《勿误方函口诀》：“此方治诸疮疡之效甚佳。其妙在于桔梗、枳实之合用。《局方》人参败毒散合用枳壳、桔梗，亦即此方之意也。发散用枳实，下气用当归，乃古本草之说。又此方煎汤灵活应用，与排脓汤合方为宜。”
《汉方入门讲座》：“化脓之初期表实宜下，表虚宜补，里热瘀血宜下，均为局部以外之全身症状所设，无全身症状里热局部之化脓性浸润，且浸润甚，不易吸收，尚未溃破，用破溃而致溃疡，周围浸润甚，肉芽组织稍硬者亦可用之于阴证，但未虚者。”
《古方药囊》：“肿物坚硬有脓而痛者，有肿物而发热，恶寒者。”应增加发热恶寒之症。
【鉴别】
排脓汤：化脓症，溃疡排脓期，浸润少之缓证。
黄芪建中汤：化脓症，稀脓，浸润少之溃疡。
排脓散：患部及性质为闭合性。浸润热感甚，排脓困难。皮下深部有脓。
排脓汤：患部及性质为开放性。浸润感少，易排脓。脓由呼吸道、体表排出。(《汉方入门讲座》）
【治验】
1. 脓血便：加贺候之大臣。患脓血便已5年，来浪华就医已达3年。门人与桂枝加术附汤、七宝丸，但未治愈。经先生诊之，发现腹满挛急，少腹硬底部有包块，按之痛。即与排脓散，服后不久，宿痛疾痊愈。(吉益南涯翁《成绩录》）
2. 大腿痛：18岁男子，鱼铺小伙计。右大腿根部生肿物，痛甚，不能行走，稍有热即身冷。服用排脓散，自然消散，3日愈。（荒木性次氏《古方药囊》）
3. 脑肿瘤：47岁妇女。5年前两眼视力发生障碍，某大学诊断为脑肿瘤，并已手术。开颅观之，脑底视神经处有鸡卵大肿瘤，仅切除部分，原样缝合，1个月内完全失明，出院。肥胖，面赤，精神佳，腹部亦充实。每日以排脓散2克（以鸡子黄调服)，山豆根末2克，分2次服。1个月后，视力逐渐恢复，家中生活可以自理。虽未完全恢复，但服此药后全身状态转佳，心情愉快，故继服4年。此妇女云：以鸡子黄调服排脓散，味美。（作者治验《汉方临床》12卷1号）
排脓汤（《金匮要略》）
甘草3克，桔梗5克，大枣6克，干姜1克
【应用】一般用于虚证，热性化脓症初起或慢性症。
本方主要用于痈疽、脓疡、溃疡、漏管等；亦可用于中耳炎、上颌窦化脓症、齿槽脓漏、痔瘘、扁桃体炎、肺脓疡、肺坏疽。
【目标】化脓症初期，或急性期过后，转为慢性症，因形成虚证而发热，尤以开放性化脓症者为其目标。
唯有局部症状，全身症状甚少，且局部浸润不甚。无发板或肉芽变硬，且不紧张。一般以脓、分泌物为目标。腹部痉挛，脉数或数弱者为多。
【方解】桔梗既防止化脓，又有排脓之效；甘草缓解急迫，治咽痛；大枣与甘草相协，缓和急迫，并有调胃、滋润之效。
【主治】本方在《金匮要略·疮痈肠痈浸淫门》有方无证。
东洞翁曰：“治脓血，或吐黏痰而急迫者。”
《古方药囊》：“治诸种化脓症。其部位不定，有发生于手足者，有出现于躯干者，或发生于首者。局部红肿，痛甚者，红肿中心之皮肤起鸡皮疙瘩，压之出脓，反疼痛难忍者，此已转为痈。红肿进一步加重，中心溃破出脓，若压之，则大量出脓，疼痛减轻。凡其疼痛出现急迫症状者，均为本方之证。轻者，服本方自然消散；极重者，突然破溃，脓出而愈。”
《汉方治疗实际》：“排脓散如其方名，专司排脓，其效迅速。用于排脓为目的可顿服，排脓后用内托散、黄芪建中扬等、或用紫云膏。排脓散亦可煎服，散剂用鸡子黄调服，效更佳。排脓汤在用排脓散之前应用。排脓散以患部呈半球状隆起变硬者为其目标，排脓汤用于隆起尚不显著之初期者。”
【鉴别】排脓散：化脓症，浸润肿块坚硬。黄芪建中汤：化脓症，虚证甚，稀脓。
【治验】
1. 肺痈：一男子，患肺痈，脓自口、鼻而出，大小便带脓。微热恶寒，体瘦而衰，几不可救药。来此请先生诊治，先生与排脓汤、散。于是逐渐好转，不久痊愈。（吉益南涯翁《续建珠录》)
2. 指尖化脓症：20岁妇女，某日右手食指尖肿大，剧痛，整夜不得眠。与排脓汤，1帖痛除肿消，当夜即能安睡，翌日再1剂痊愈。
3. 瘭疽：40岁妇女。患瘭疽，虽已手术，但创口未愈合，流水不止，疼痛未除，病程已半月余。与排脓汤，2-3日创口愈合，疼痛亦消失，完全治愈。（荒木性次氏《古方药囊》）