关于直肠癌必须知道的事！
2021年6月发表在JAMA Netw Open上的一项研究指出，结直肠癌不仅年轻化，而且与在50-51岁诊断的结直肠患者相比，年轻患者的生存率更低。①
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，死亡率高，平均每1分钟1人确诊结直肠癌，每2分钟1人死于结直肠癌。
结直肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，发生在这些部位的癌统称为结直肠癌，或者说是大肠癌。目前，结直肠癌在我国发病率位于第三位，而死亡率则位于第五位，发病率呈不断增高的态势，发病形势十分严峻。
结直肠癌在早期、中期甚至到晚期都不会造成患者明显不舒服，即无明显症状。当结直肠癌明显增大，甚至发生转移时，患者才会出现大便习惯改变、便血、腹痛、贫血、体重减轻等症状。患者一般很难通过症状早期发现结直肠癌，不少患者因自觉不适而去就诊，但发现时已是结直肠癌晚期。
50岁以下无相关病史和家族病史的人群，结直肠癌发病几率仅为3-5%。
50岁以上的普通人士，结直肠癌发病几率仅为5%左右。
1.得过癌前结肠息肉（腺瘤性息肉）；
2.直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉（腺瘤）；
3.各种家族性遗传性结直肠癌病史；
4.炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病）。
5.长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品，过多摄入红肉类、高脂肪类；
6.长期坐位工作而又缺乏运动者。
结直肠癌的筛查方式主要有肠镜、肠道CT和粪便检测等。这些方式各有优劣，其中肠镜是筛查结直肠癌的金标准，它敏感性极高，还能同时进行息肉切除、取活检组织等操作。
针对高风险人群，建议20岁以前就要开始进行肠镜筛查，而且要与胃肠科医生保持联系；风险增高人群也建议定期进行肠镜筛查。
就其他人群而言，一般建议从40岁开始进行结直肠癌的相关筛查，肠镜、肠道CT和粪便检测均可，但重在坚持，并根据筛查结果判断下一次筛查的时间和方式。
结直肠癌是可以预防的癌症，大部分的结直肠癌都是由肠道息肉在5-10年间发展而来的，我们只要在这时间窗口内发现并切除息肉，就可以对结直肠癌进行预防。
目前，肠镜是一种安全和有效的诊疗手段，其风险几率很低，对恐惧肠镜可能会带来不适的人群而言，也可选择麻醉肠镜。因此，针对能耐受肠镜的人群，较推荐将肠镜作为筛查和预防结直肠癌的手段。
结直肠癌说到底是吃出来的癌症，“三高一低”和缺乏运动是主要诱因。所谓三高，就是高脂肪、高蛋白、高热量食物，一低就是食物中膳食纤维过低。③
为评估饮食和药物等因素对结直肠癌风险的影响，法国国家健康与医学研究院的学者分析了已发表的相关文献，结果发现：
镁、叶酸、膳食纤维、水果蔬菜、大豆对结直肠癌有预防作用；
而肉类特别是红肉和加工肉类，以及饮酒会增加结直肠癌的患病风险。
直肠癌的预防在饮食和生活习惯应注意：③
肠癌的发生和我们日常的饮食习惯有着极大的关系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得过晚和过饱。因为晚餐吃得过晚和过饱，容易造成消化不完全，产生大量有害物质在肠道累积，大大增加了患肠癌的风险。
缺乏维生素E有可能诱发结肠癌。维生素E作为天然的抗氧化剂，对人体各方面都有着益处。预防肠癌，可多吃核桃、海产品（紫菜、海带、裙带菜等）等一些富含维生素E的食物。
肥胖和缺乏运动被认为是结直肠癌的高危因素，而二者又是互为因果的。所以，运动至关重要，尤其是白领一族。
长期坐位工作而缺乏运动是结直肠癌的危险因素之一。
适量运动对于预防肠癌有着直接的影响。通过运动可以平衡日常饮食摄入，同时可以帮助肠道蠕动，利于排泄，降低了有害物质在肠道中的积累，降低肠癌的发病几率。
研究人员发现，每天饮食中掇入150国际单位以上维生素D者结直肠癌的发病率只是摄入少量维生素D者的一半，而每天摄入钙大约在1200毫克以上者结直肠癌的发病率只相当于每天摄入少于625毫克钙的四分之一。所以钙的摄入量与结直肠癌的危险呈负相关，而维生素 D有潜在的抗癌作用。
由于钙对脂类具有高度亲和力，可以结合肠道中的长链脂肪酸和次级胆酸，减少脂质对细胞的损伤，防止肠上皮细胞的突变。因此具有拮抗高脂饮食对结肠癌的促发作用。
富含维生素D的食物如坚果、猕猴桃、草莓、香蕉、柠檬、橙子、胡萝卜等，多晒太阳。
富含钙的食物如豆类、绿色蔬菜、芝麻酱、海带、发菜等。
叶酸也就是维生素B9，研究发现，增加日常饮食中的叶酸摄入量，提高血清叶酸水平能显著降低结肠癌的发生率。相对于选端结肠和直肠肿瘤，增加叶酸摄入量对降低近端结肠肿瘤发生率的作用要更显著。
建议成人每天补充叶酸400微克左右。
富含叶酸的食物有豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果等。
硒是一种具有抗癌作用的微量元素，食物中含硒量高和血硒水平较高的地区，乳腺癌、结肠癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有学者在一项硒与安慰剂的对照研究中发现，每天补充硒200微克，可以使结肠癌的发生率降低58%。
此外，血硒浓度较高者很少发现直径超过1厘米的肿瘤。硒是体内谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分。该酶具有抗过氧化的功能，防止脂质过氧化，从而保护细胞膜不受有害的活性氧自由基的破坏，维持细胞结构和功能的完整性。富含硒的食物有海产品以及富硒土壤中生长的谷物、坚果等。
富硒紫米
专家通过分析饮食结构后发现，膳食纤维的摄入量与结肠肿瘤的发生率呈负相关，每天摄人35克以上的纤维素，可使结肠癌的发生率降低40%。进一步研究发现，食物中纤维素缺乏可使大便量减少，肠道运动减慢，因此肠道内致癌物质的浓度增高，致癌物与肠道壁黏膜作用的时间延长，就容易发生结肠肿瘤。
此外，大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。
流行病学资料表明，最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。
因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、全谷物、水果、纤维素，合理饮食，以减少结直肠癌的发生。
能量摄入与结直肠癌发生有关。
研究表明，总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。
同时，减少脂肪与红肉摄入，结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。
而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。
十字花科家族中的蔬菜都含有丰富的多种维生素，比如西兰花所含的维生素C比橘子所含的维生素C多，矿物质和膳食纤维含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质，能帮助我们消除污染，加快自身的排毒过程。
它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质，能排除各种毒素，包括致癌物质。一项研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以，要增强疾病的抵抗力，提高人体的排毒能力，一周至少吃3次“十花菜”。
补钙不仅能改善骨质疏松，还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风，纽约斯隆—凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现，有意识通过膳食补钙2～3个月，肠道细胞分裂速度减慢，降低肠癌发生。
钙质可吸收和结合肠道中脂肪酸、胆汁酸等致癌物;钙质还会影响细胞生化反应，调控细胞生长，从而起到预防肠道肿瘤的作用。
而且，每天从饮食中摄取超过412毫克钙质，从补钙产品中摄取至少800毫克钙质的女性，患肠癌风险降低46%。
迄今为止发表的大量流行病学研究已经证实了阿司匹林对于结直肠癌的预防作用。去年，美国将小剂量阿司匹林作为结直肠癌预防的一线用药，推荐剂量75-100mmg/天，建议人群为55岁以上，且服用3-5年才会获得收益。
溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、结直肠腺瘤性息肉患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。
尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。
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