补肾复骨汤加热敷散,治愈老人股骨头坏死!
严某,男,63岁,双髋部无明显原因疼痛半年,有下肢跛行1月余。双髋部MR示:双侧股骨头可见数个低信号区,双侧关节腔可见少量积液,考虑双侧股骨头坏死;双侧CT平扫及三维重建示:双侧股骨头轮廓尚完,双侧股骨头缺血性改变,左侧累及股骨头1/3骨质,右侧累及2/3骨质。
辨为骨蚀,肝肾亏虚、血瘀痰阻证。
自拟补肾复骨汤以补益肝肾,活血化瘀,强筋生骨,疗效明显。
初诊:症见双髋部疼痛,活动受限,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。患者既往有长期大量饮酒史,由他人扶入诊室。此病属骨蚀范畴,为肝肾亏虚、血瘀痰阻所致,法当补益肝肾,活血化瘀,强筋生骨。
方用自拟补肾复骨汤:黄芪30g,骨碎补15g,土元12g,丹参12g,炒白芍15g,当归12g,炒白术12g,牛膝12g,茯苓12g,醋元胡12g,三七粉9g冲服,陈皮12g,甘草10g上药7付水煎服,日1剂,早晚各1次。
外用热敷散:刘寄奴12g,独活12g,防风12g红花9g,艾叶9g,桑枝30g,花椒9g,草乌9g,川乌9g,伸筋草12g,透骨草12g,牛膝12g,瓜蒌12g。用食醋将药拌湿,包裹于纱布中,蒸热后敷于髋部,以不烫伤皮肤为度,每日2次,每次60分钟。
局部用自制小针刀在透视引导下行双侧关节囊减压、股骨头减压,每周1次。嘱患者绝对卧床休息并膝踝套牵引,如生活需要应扶双拐下地,其平素应注意防风、防寒、防潮,避免居潮湿之地,注意生活调摄,忌食辛辣油腻食物,建议食富含蛋白质低脂食物。
二诊:上方药服7剂后,双髋部疼痛有缓解,但双髋关节活动仍受限,舌质淡,苔白,脉沉。此仍是肝肾亏虚血瘀经络,以上方稍加调整:黄芪30g,骨碎补15g,土元12g,丹参12g,炒白芍15g,当归12g,炒白术12g,牛膝12g,茯苓12g,醋元胡12g,三七粉9g冲服,鸡血藤12g,陈皮12g,甘草10g,上药7付水煎服,日1剂,早晚各1次。继续双髋部热敷,小针刀松解减压1次,余嘱同前。
三诊:又服7剂药后,患者自感双髋部疼痛有所缓解,舌质淡,苔白,脉沉。遵效不更方原则,上方再进14付。继续双髋部热敷,小针刀松解减压1次,余嘱同前。
四诊:又服14剂药后,患者自感双髋部疼痛缓解,行走仍受限,舌质淡,苔白,脉沉。遵效不更方原则,前方再进24付。继续局部热敷,余嘱同前。
五诊:治疗2月后,患者自感双髋部疼痛减轻,双髋关节前方压痛,以股骨头处压痛为甚,双髋关节活动受限,舌质淡,苔白,脉沉。遵效不更方原则,前方再进24付。继续局部热敷,余嘱同前。
六诊:治疗3月后,患者自感双髋部明显疼痛减轻,静息状态下疼痛消失,负重后隐隐作痛,双髋关节前方压痛,以股骨头处压痛为甚,双髋关节活动受限,舌质淡,苔白,脉沉。患者病情好转,改用口服骨复生胶囊(陕西中医药大学附属医院自制剂)4粒/次3次/日;继续双髋部局部热敷,余嘱同前。
七诊:治疗半年复诊,患者自感双髋部疼痛消失,双髋关节活动改善。查双髋关节MR与前次比较双侧骨坏死区域面积减小,关节腔积液基本消失,有新生骨改变。