临证400法——腰痛六法

腰痛六法

腰为肾之府，足太阳膀胱经过腰脊，肾与膀胱相表里，故肾虚可致腰痛。外感之后，太阳经脉受病，也可腰痛。可见，腰痛有外感与内伤之别。另外，又有闪挫、瘀血及湿阻络脉等原因。所以不可一见腰痛就片面地言肾虚，必须辨证施治，才能得到比较满意的疗效。

(一）驱风化湿，活络缓痛

风邪外袭，太阳之脉受病，以致经气不通，发为腰痛。腰痛并多抽掣，牵引腿足，上连背脊，或有寒热头痛，舌苔白腻，脉象浮滑。当以驱风化湿，活络缓痛，仿独活寄生汤意。

独活5克  细辛1.5克  荆芥穗10克  防风6克  秦艽6克  桑枝30克  丝瓜络10克

加减法：

若恶寒较重，咳嗽气促，表闭无汗，舌苔白滑，可加麻黄3克、桂枝6克。

若口干舌红，心烦咽痛者，此有内热，当去细辛、独活，荆芥穗之辛温药，加薄荷1.5克（后下）、忍冬藤15克、连翘10克、鲜芦根20克。

(二）温化寒湿，以缓腰痛

寒湿侵犯太阳之络，周身酸楚，沉重乏力，转侧不便，每遇阴雨则腰痛即重，舌苔薄白，脉象沉濡。这符合《金匮要略》里：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故……”。宜用温化寒湿方法。

苏叶10克  桂技10克  干姜6克  茯苓12克  苍、白术各10克  羌、独活各5克

加减法：

若患者体痛，恶寒，无汗，可去苏叶，加麻黄3克，以宣郁解表祛寒。

若湿邪已渐化热，舌质变红，脉象略有数意，可于方中加黄芩6克、生石膏6克（先煎），减桂枝、干姜、羌、独活之量。

(三）清热化湿，疏风缓痛

湿热蕴郁，阻于络脉，气机不调，发为腰痛，大便溏薄，肛门灼热，小溲黄赤，心烦梦多，口苦纳差，舌红，苔黄腻。用清热化湿，疏风缓痛方法。

荆芥穗10克  防风6克  大豆卷10克  黄柏6克  丝瓜络10克  石楠藤15克  苍术6克  泽泻10克  路路通10克

加减法：

湿热阻络，先分析湿与热的多少，在气分还是入血分。早期以宣散为主，晚期以活血为务。若入血分，舌红绛，口不渴，面色苍，痛有定处，当以活血通络方法，加片姜黄6克、桃仁10克、鸡血藤15克、制乳香2克、制没药2克。

(四）温补肾阳，以缓腰痛

肾阳不足，腰部及下肢逆冷，腰膝酸痛无力，遇劳即重，小溲清长，大便有时干结，舌胖苔白，脉微无力。可用温补肾阳的方法，仿青娥丸意。

破故纸12克  杜仲12克  桑寄生20克  胡桃肉15克  芡实米10克  白术12克  肉桂心3克  熟地12克  附子10克（先煎）

服药有效，可用丸剂缓调。

(五）填补下元，滋阴降火

肾阴不足，腰痛绵绵，虚火上炎，心烦失眠，手心灼热，夜梦遗精，溲黄便结，舌红口干，脉小细数，沉取弦滑。必须用填补下元，滋阴降火方法。

生熟地各10克  知母6克  芡实12克  补骨脂10克  金樱子10克  龟板12克（先煎）  续断12克  杜仲12克

加减法：

若血虚便干，可加旱莲草10克、女贞子10克、料豆衣10克。

若心烦梦多，可先泄其虚热，加竹茹6克，马尾连10克，服2～3剂后，再加白芍20～30克、沙苑蒺藜15克以补其阴。

本病如服药有效，可改用丸剂，每早、晚服，效果比较持久。同时必须增加体力锻炼，配合治疗，否则单凭药力，效不明显。

(六）活血理气，通络缓痛

行动不慎，腰际闪挫，或因外伤，瘀血阻络，腰痛如刺，日轻夜重，动则痛甚，不能俯仰转侧，甚则呼吸亦牵引疼痛，大便色黑或秘结。当用活血理气方法。

当归尾6克  桃仁10克  生地黄15克  川芎12克  土鳖虫3克  赤芍10克  旋覆花10克（包）  醋炒大黄1克

外用七厘散酒调敷于患处。

加减法：

若病久体弱，在活血的基础上加益气补中之品，但不可多用。

为方便起见，一般可用丸药，如跌打丸、第一灵丹等。