乳癖胀痛久不愈，三方合力把病消。

张激扬

副主任医师

 乳癖胀痛久不愈，三方合力把病消。

原创：张激扬

基本信息

王某，女，35岁。2018年11月7日初诊。

案例

患者平素情志不遂，易怒生气，双侧乳房胀痛3年。经期后延，38～44日一行，经量中等，色暗红，夹有血块，经期微有小腹不适，经前乳房胀痛，痛连后背，不能触衣，局部有压痛感，伴胸闷烦躁，两胁不适，咽如物阻，胸憋气短，性情急躁。查体：双侧乳增增生，伴结节压痛，乳头无溢液，舌红苔少，脉沉细。2018年11月6日彩超示：乳腺小叶增生。西医诊断：乳腺增生。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结。

方拟：柴胡桂枝干姜汤合调肝散、消瘰丸加味。

处方：柴胡10g，黄苓10，桂枝10g，干姜10g，天花粉10g，生牡蛎60g（先煎），生甘草10g，浙贝母10g，玄参10g，夏枯草15g，猫爪草15，露蜂房10g，鹿角霜10g，白芥子10g，当归10g，鸡血藤30g，赤芍10g，仙灵脾10g，巴戟天10g。7剂，水煎服，一日一剂。

2018年11月14日二诊：疼痛减轻，胸闷好转，睡眠欠佳，舌脉同前。在原方中加夜交藤30g，合欢皮15g，以养血和肝，安神解郁，续服14剂。2018年11月27日三诊：乳腺疼痛肿胀消失，睡眠纳食增进，舌红苔薄，脉有力。

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按语

《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。＂乳腺增生病症属于阳热证者多，属于虚寒证者亦不少，虚寒证者多为肝郁痰结，冲任失调所致，柴胡桂枝干姜汤走厥阴、宣郁结、化痰饮，合用调肝汤温冲任、和血散结。考虑到结节已成，加消瘰丸，加强消肿散结之功，纯用温补尚嫌不够，仍需温散，故在方中除了加仙灵脾助巴戟天温阳，加鸡血藤助归芍养血之外，再加白芥子化寒痰软坚结，鹿角霜、露蜂房暖奇经、散癥瘕，使结节得消。

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