补中益气汤加减治神经源性膀胱医案、配方

刘某，女，37岁，2000年4月25日急诊入院。因车祸致头部、胸腹部、腰背部、髋部、左大腿多处外伤4小时。经CT扫描和线摄片诊断为创伤性失血性休克，脑震荡，右颞顶部头皮多处裂伤，左第9肋骨骨折，腰34横突骨折，骨盆多发性粉碎性骨折，左骶髂关节分离，收入重症监护病房抢救。经输血补液、抗炎止血、保护心肌、护脑、对症支持等治疗，并置留导尿管，4天后生命体征稳定，转入骨科病房诊治，先后3次行清创缝合和切痂植皮手术。5月7日拔除导尿管，患者不能自行排尿，肌注新斯的明亦无效，继续留置导尿管。此后多次试拔导尿管但仍不能自行排尿，泌尿科专家会诊认为系神经源性膀胱，建议行膀胱造瘘术。6月17日邀中医会诊。诊见：形体消瘦，精神萎靡，骨折处胀痛，大便有时失控，小便不能自解，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

辨证：中气不足。

处方：黄芪20g，党参15g，白术、柴胡、当归、枳壳、茯苓、泽兰各10g，升麻、桂枝、桔梗各6g

5剂。每剂煎2次，每次取汁150ml温服。6月24日二诊：上药服3剂，小便即能自解，导尿管已拔除，舌淡红，苔薄白，脉缓。原方去桂枝、茯苓、桔梗、枳壳，加枸杞子15g，骨碎补20g，再进5剂，以巩固疗效。

按语：神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中枢及周围神经系统受到损害引起的膀胱排尿功能障碍，属中医学癃闭范畴。本例乃中气不足，清气下陷，气化不利所致。《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”补中益气汤补气升清，加桂枝、茯苓通阳化气，桔梗、枳壳开肺利气，提壸揭盖，泽兰行血利尿，故能奏效。