神农医案及中医传承危机
杨××，男，41岁，峨山凤形村人氏，装修工人，头晕4月，伴有眼睛酸胀干涩，颈项部酸胀，左项大筋牵拉拘急感，转侧不利；嗓子干，口不苦，需时时押口水润嗓子，饮水不多，心中不安，不能坐下，一旦坐下，心中不安感急剧上升，要站起来走动方可缓解，平躺亦无事，皮肤发凉，风轻轻一吹，汗毛直竖，头重脚轻，行走虚浮，怕跌倒，出汗略多，饮食睡眠正常，大小便正常。（以上大抵患者原话）舌淡，苔白，脉弦大。曾于别处做针灸治疗及芜湖某三甲西医综合医院诊治，辅助检查:头颅＋颈椎MRI:1、双侧大脑皮层下少许小缺血灶，2、颈椎退变：C4/5椎间盘向后膨突出，相应硬膜囊受压；C5/6椎间盘向左后方突出，相应硬膜囊、左侧神经根及脊髓受压。给予盐酸乙哌立松片、盐酸托哌酮片、三乌胶丸口服治疗1月，毫无寸效。遂来我处就诊。既往无三高病史。
图片描述
图片描述
根据症状和辅助检查西医可诊断为脊髓型颈椎病＋神经根型颈椎病，是颈部椎间盘突出所致，压迫脊髓与神经根所致。对于神经根型颈椎病尚可以采用保守疗法，脊髓型颈椎病则多采用手术治疗，保守治疗效果不大，该患者口服两种中枢性肌松药，一种中成药，无效。因手术之后的效果难以保证，该患者拒绝手术治疗。我们中医该如何下手，首先提取有价值信息，一、仲景说“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”“少阳中风，两耳无所闻，目赤……则悸而惊”该患者虽无口苦，但有口干、头目眩晕，虽无两耳无所闻（耳聋），但有听力下降，心悸（心中不安）96条“……胸中烦而不呕，或渴……或心下悸……”99条“……恶风，颈项强……小柴胡汤主之”仲景又说“……有柴胡证（少阳证），但见一证便是，不必悉具。”由此可见，本证可从少阳病论治。二、12条仲景说“太阳中风……汗自出……啬啬恶寒，淅淅恶风，……桂枝汤主之”14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”64条“……其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”67条“……心下逆满，气上冲胸，起则头眩……身为振振搖者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”由此观之，亦可从太阳病论治。综合考虑，当为桂枝汤合小柴胡汤证，拟方如下:柴胡20克，桂枝15克，葛根20克，黄芩10克，党参15克，茯苓10克，生龙牡各30克，大枣20克，生白芍15克，姜半夏12克，生白术15克，生姜12克。3剂，每日一剂，水煎400毫升，分两次早晚温服。
从经络层面分析，参看《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。……从巅入络脑，还出别下项……”又《灵枢·寒热病》：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。”相当今之视神经、球后血管等。《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，……其支者，从耳后入耳中……”又根据根结理论，《灵枢·根结》“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。阳明根于厉兑，结于颡大。颡大者，钳耳也。少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳中也。……少阴根于涌泉，结于廉泉。”颡大是指鼻咽部，廉泉指舌下，靠近咽部。故该患者头晕，颈项酸胀，眼睛酸胀、干涩，耳朵听力下降，可从足太阳经，少阳经论治，及几个根穴治疗。遂按此方案给患者针灸治疗，具体穴位就不赘述了，宁失其穴，莫失其经就行，重视经络，莫执着于穴位。配合前述方药口服，停用所有西药，3天后患者很高兴，曰诸证减轻，好了一半。于是上方又开了3剂，针灸仍大致同前，但这三天无甚进展，病治到这个份上，陷入僵局，接下来几天还是如此，效果似乎无法前进一步了，但余坚信，病既有来路，必然有去路，只是还未理清其中的关窍。
晚间饭后，独自苦思对策，忽有所悟，经云：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”。换句话说，肾伤则易恐，此患者肌肤凉、怕风（寒冷），心悸不安，以至不能坐下，当为肾阳亏虚，寒水上冲所至，肾寒不能镇水，寒水上冲致心阳不足，则心悸，上冲于脑则头晕，上冲于咽，则咽干，何以咽干？乃寒水阻络，津液不化故也。正常情况下，心火与肾水是互相交济，维持着平衡的，但若一方过盛或不及，就会失衡。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。……络心，注胸中。是动则病……目荒荒如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将补之”可见肾与咽喉、心肺在经络上是直接相通的。又肾开窍于耳，命门者，目也，此患者有听力下降，眼睛酸胀干涩症状更加佐证病机如此。病机到此终于揭示，肾阳虚衰＋心阳不足。钥匙找到，锁还难开吗？治疗上两手抓，一手压制肾中寒水，源头上治理，一手强壮心阳，增加心的防御力，如此病必瘥也。镇寒水者，莫过于附子，仲景镇水名方玄武汤就是以附子为主药的。强心阳者，莫过于桂枝。遂大胆拟方如下:黑附片12克，桂枝30克，干姜30克，五味子30克，大枣60克，3剂，每日一剂，水煎600毫升，分三次温服。此后还有点小插曲，患者第二天上午电话来告，诉服了此药有点头晕，但跟疾病本身之头晕不同，说不上来什么感觉，余曰无妨，此乃服药后冥眩反应也，如若害怕，可一剂药服两日，患者遂两日一剂，第三日患者前来针灸，曰腰眼部暖流涌动，莫名舒畅，坐下亦无惊恐不安，其余诸症大减，后又续服三剂，诸症消失。
在此，谈点感想，西医诊断的病名有时很恐怖，很唬人，如××糜烂溃疡，××癌，××胸水重度感染等等，但是一个真正的中医应该坚定本心，不应该被这些牵着鼻子走，千万不要被这些个名相迷惑，这些名相在咱们眼中不具有本质意义，我们应当舍弃这些名相，名相一多，徒添复杂和曲折，这就是仲景治病，为什么通常只有区区几位药的道理，而后世医家所开出的方剂药味越来越多，成了一种堆砌的添油战术，其中就是没有抓住本质，或曰主要矛盾，后世医家以及文人的参与，我们可称之为儒医，喜空谈思辨，异想天开，不善实证，病机辩证的天花乱坠，貌似极有道理，药方开的花团锦簇，效果则稀松平常，包括某些所谓“名方”，谁用谁知道。空谈误人，此流毒贻害至今，包括今天的中医药教材，多年前余亦奉之为圭臬，但现在望去，不堪入目者极多，也曾误入途，也曾迷津难渡，如今一代又一代的中医学子仍前仆后继，深陷“粪坑”，谁之过！
余历来反对一些“伪中医”，但这些人还具有中医执业证，从法律上讲，他们是合法的，何以还谓之“伪中医”，虽然他们也开中药，也用针灸等，是因为这些人思想是一种西医化的思想，打个比方，比如患者有呕吐，那就加点止呕的中药，有失眠，那就加的安神的中药，酸枣仁、合欢皮等。注意，开出的是中药方，他并没有用西药、输液治疗等西医手段，怎么还能说他是“伪中医”呢，因为他只是机械的对症治疗，并没有深究呕吐、失眠的病机本质，是瘀血？是气滞？还是痰饮……引起的？中医治病绝不能用对症治疗去压制症状发作，那样只会越治越坏，抑或短暂缓解后，又无宁日。要给疾病以出路！这就是医道。为什么可以称中医是“道”，而很少称西医为医道，就是因为中医不仅是一门学科，更是一种哲学，一种文化，这并不是某些人说的玄学，说他玄、不科学，是因为根本没有调查研究过中医，无法理解其中的“道”，或是人云亦云。中医是天人相应，天人合一的大道，“伪中医”在国内不少中医院，大批的存在着，这是客观现实，造成这种现象，原因一是现在中医院校的教材及培养模式是有问题的，二是各级中医院的体制问题，大批中医西医化，或称为西化式中医，不如此则医院亏钱，无法盈利。从长远来看，这种模式无异于饮鸩止渴，自取灭亡，对中医的传承和发展极为不利。三是中医人对自身的认识偏差。主席说“没有调查就没有发言权”。余深以为然，就如同说搞易经的都是封建迷信，都是负能量……千万不要和这些人争辩，笑笑就好，一笑而过。因为这群人的思想已经固化到极其可怕的地步，如同“僵尸”。因为自身不去调查实践，因为无法理解，所以就偏执的去否定他，而不是去实证他，验证他，再根据实践结果去肯定或否定。祖国的这些灿烂文化、瑰宝，某些国人甚至一些名人大咖也加入其中，把老祖宗的瑰宝拿出来时不时大加挞伐一番，曰不科学、没有量化、没有实验室数据、没有动物实验、没有进入细胞杀菌的证据……以彰显“自我正确，自我科学”，包括国内著名呼吸道专家老钟也这样偏执的批评咱，当然他没有深入钻研过中医，咱不怪他～，但是，余以为，中医若走到细胞、分子这一步就彻底歇B（本地土话，歇菜的意思）了，只注重细节微观层面，微观之内还有微观，无有穷尽，失去中医本身的精髓，整体观念与宏观思维，天与人的大环境状态。自古以来，中医就是与人打交道的，不是与动物打交道的，在动物身上可行，不代表在人身上有效，中医药无需直接杀死病毒，只需提高人的“正气”就行，激发发人自身躯体的主观能动性，使他本身就是“特效药”，就是熔炉。中医从不说某味药对某某病有特效，如果有，说明他误入歧途了，陷入机械的教条主义了，中医是靠组方配伍的，是一种体系作战，多数情况下，单味药不具决定作用。韩国和日本对中国的文化是视若珍宝的，是爱到骨子里的，比如韩国把易经八卦，太极图整到自己的国旗上，动辄对……申遗，而每当此时国人又开始焦虑起来，对韩国此举痛骂不已，无比愤恨。日本明治时代，不知易者不能入阁（内阁）为官，成为一条不成文的规定。日本的皇汉医学，伤寒金匮的研究颇为精深。可见医易对他们的影响之大，声明一下，余非哈韩哈日族，实是就事论事。
神农医馆馆主:昭明 作
辛丑年丁酉月壬戌日
图片描述