人参败毒散 在临床中辨证加减的功效

药物组成：柴胡1袋，前胡1袋，川芎1袋，枳壳1袋，羌活1袋，独活1袋，茯苓1袋，炒桔梗1袋，人参1袋，甘草1袋，生姜1袋，薄荷1袋。用法：开水500mL兑服，分2次服，温服。功效：益气解表，散风祛湿。主治：气虚之人，外感风寒湿证。憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮而重取无力。制方要义：本方原为素体气虚、外感风寒湿邪证而设。邪滞肌表，卫阳被遏，经脉不利，故寒热无汗，项强肢痛；素体脾弱气虚，易停湿生痰，加之风寒犯肺，肺气不宣，痰湿阻滞气机，故鼻塞胸闷，咳嗽有痰，苔腻脉浮；脉濡或重取无力，为正虚气弱之象。本证的病机要点在于风寒湿客于肌表经络、痰湿气阻于胸膈肺脾、正虚气弱无力祛邪外出，治宜解表祛风除寒湿，健脾化痰畅气机，益气扶正助祛邪。方中羌活、独活辛温发散，祛全身上下之风寒湿邪，通利关节而止痛，为君药。柴胡辛散解肌退热，川芎行血祛风，助君药解表散邪、宣痹止痛，为臣药。枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，合以畅气机而宽胸膈，除痰湿而止咳嗽；更以小量人参益气扶正以助解表，使祛邪不伤正，共为佐药。甘草和中调药，兼助益气；生姜、薄荷发散外邪，也为佐使。全方正邪兼顾、表里兼治，祛邪而不伤正，可使表解里和。效用特点：1.寓补于散，祛邪不伤正。2.内外并调，即祛风散寒除湿以解表，健脾化痰理气以和里。3.解表尤擅散邪退热止痹痛，和里兼能健脾畅肺复升降。临床应用：本方适用于小儿、病后、产后、年老、体弱等外感风寒湿邪者。现代主要用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、荨麻疹、湿疹、疮疡、痢疾等病。用方原理：足太阳经脉行一身之表，主束骨而利关节；手太阴肺主宣降，外达皮毛，与大肠相表里；足太阴脾主运化，外通肌腠，与胃相表里。大凡气虚之体多兼停湿蕴痰，易感外邪，外感初发之时多见里外同病，且邪易入里。风寒夹湿外客肌表，营卫郁滞，则见寒热无汗、疮疡隐疹；或风湿滞于经脉关节，则见头身关节疼痛；在里之痰湿气滞，肺失宣降，水道不利，则见咳痰胸满、身肿尿少。若邪陷胃肠，清浊相混，则见腹痛泻利等症。本方具有多种功用，不仅能祛风散邪退寒热、行气和血散痈疮、除湿通络止痹痛，又能宣肺化痰宽胸膈、通畅气机利水湿、健脾升阳止泻，故临床被广泛运用于四季感冒、肌肤疮疡、风毒瘾疹、风湿痹证、痰嗽喘逆、水湿肿满、痢疾初起等病证。此方以“透表和里”为特点，清代医家喻昌曾用本方治时疫初起之痢疾者，可使陷里之邪退表而解，痢疾得愈，被称为“逆流挽舟”之法，现代则多用于气虚或痰湿之人，感受风寒湿邪之胃肠型感冒者。临证运用经验1.根据原方证病机之偏颇加减：气不虚者，去人参；内湿不甚，去茯苓、枳壳；痰气阻滞重见胸满痰多，加旋覆花、鼠曲草、炒苏子；内有蕴热见口苦苔黄，加黄芩以清里热。风邪为甚加防风、荆芥，寒邪为甚加白芷、细辛，湿邪为甚加苍术、薏苡仁。2.临床拓展运用：①肺系病：感冒、流感属于风寒或夹湿见头痛热甚，加葱白、豆豉、葛根；邪郁化热入里见咽痛烦渴，加蚤休、板蓝根、石膏。支气管炎属内蕴痰湿，复感风寒见咳痰胸满，加半夏、橘红、杏仁。②皮肤病：外科体表感染见疮疖初起，伴寒热、脉浮者，去人参，加荆芥、防风，此为“荆防败毒散”，或加银花、连翘，此为“银翘败毒散”。急性或慢性荨麻疹分别加荆芥、蝉衣、制僵蚕，或夜交藤、当归、地黄；湿疹加苦参、苍术、白鲜皮；牛皮癣加露蜂房、白鲜皮、赤芍；扁平疣加防风、苍术、薏苡仁。③关节类病：风湿性关节炎属风寒湿郁滞经络见关节疼痛，可选加威灵仙、桂枝、防己。④胃肠病：急性腹泻或痢疾初起属表里同病，见恶寒发热、身痛腹泻，加车前子、苍术、神曲；腹痛痢疾，加白芍、木香、荷叶。⑤急性肾炎属外邪郁表滞肺，见寒热无汗，身肿尿少，加麻黄、桑皮、车前子。总之，本方适用于外感风寒湿邪，内有湿停气滞，或兼有气虚之证。临证用方当以寒热无汗、肢节酸痛，或皮肤疮疹、胸满咳痰、苔白、脉浮或重取欠力为辨证要点。本方药性偏于辛温香燥，阴虚外感者忌用，痢疾属于湿热或无表证者不宜。