「知识」血液透析血管通路之血液透析导管董晶 / 四六文摘

作者：董晶

山西省中西医结合医院

血液透析导管

血液透析导管作为临时性透析血管通路，主要用于急慢性肾衰竭或者急性中毒等需要血液透析治疗时。

在动静脉内瘘尚未成熟或者内瘘闭塞、感染等情况下也需要临时建立透析血管通路。

中心静脉留置透析导管的好处是操作简单、置管方便、安全、可靠，可保护血管，减少患者直接穿刺静脉的痛苦，能保留数天到数周，可获得比较满意的血流量。

目前常使用双腔导管建立临时性透析通路，临时性透析导管留置常用的三条途径：颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，但三条途径也各有优缺点。

A.颈内静脉

优点：插管难度中等；插管风险较低；管路可保留3-一4周；血流量较好；血管狭窄发生率低。

缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率高。

B.锁骨下静脉

优点：管路可保留3- -4周；病人可自由活动；血流量较好。

缺点：插管较困难；并发症较凶险；血栓和狭窄发生率高。

C.股静脉

优点：相对容易插管；穿刺并发症少且轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时选用。

缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅率很高。

血液透析置管术后并发症：

一、出血、血肿形成

对于比较表浅小的血肿，术后都可以采取弹力绷带，局部加压的方式，绝大部分血肿通过局部加压后，可自行消退。

一般在3cm以内的血肿，5-7天可自行吸收，3-5cm的血肿吸收时间一般在2周左右。

穿刺点出血应急处理：

1、局部冷敷：低温处理，加速穿刺伤口收缩，减慢血流，加速凝血。

2、压迫止血：明胶海绵或者无菌纱布对折放在穿刺点，贴上无菌敷贴，按压穿刺点1小时，或用弹力绷带加压包扎（颈部不适用）。

3、药物止血：无菌纱布浸透稀释后的去甲肾上腺素，敷于穿刺点周围，使用云南白药涂撒、凝血酶粉剂、注射止血药物等。

二、留置导管血栓形成

患者行血液透析置管后，如伴有血栓形成，要依据患者血栓形成的严重程度，采取不同的处理方法。

1、如果患者导管仅伴有少量的附壁血栓，并没有造成管路堵塞，以及肢体明显的肿胀、疼痛症状，可以通过皮下注射低分子肝素等药物，改善局部血液循环，降低血液粘稠度，可避免血栓的体积进行性增大，从而原有血栓逐渐溶解吸收。

2、如果导管引起的血栓多发，造成肢体的明显肿胀、疼痛、皮温升高，此时如果血栓发生脱落，会引起心脏大脑、肺部梗塞等严重的并发症，建议患者在积极抗凝治疗的前提下尽早拔出透析导管。

三、留置导管相关性血流感染

带有血液透析导管的患者，由于操作护理不规范、导管接头及敷贴因素、患者自身免疫力低下，合并有多种慢性疾病，住院时间长等一系列原因，使感染的危险性增大。

出现留置导管相关性血流感染时，应采取以下治疗：

1.拔出导管，消毒导管处皮肤，勤换敷料。

2.抗生素治疗：在细菌培养结果未回报前，用广谱抗生素；明确感染病原体后，针对性使用药物治疗。

3.根据病情重新选择部位置管，长期透析者尽早考虑建立动静脉内瘘。

▼链接点击▼

文章:山西省中西医结合医院肾病一科董晶

配图:网络（侵删）