超声追查输尿管结石体会

输尿管结石是指位于输尿管腔的结石,大多数来自肾脏。发病年龄以20－50岁最多，＜１０岁少见。男女之比约为４:１，右侧比左侧常见，双侧约占7.6％。

直径小于6mm的结石多数可以自行排出体外,所以不易滞留于输尿管。由于解剖上的原因结石容易停留在输尿管下1/3段，这可能与输尿管狭窄部位多在盆腔有关。

严格地说,输尿管与髂血管交叉处狭窄以下，还有输尿管与男性输精管或者女性阔韧带底部交叉处，输尿管与膀胱壁外侧缘交界处和输尿管的膀胱壁内段以发生结石的卡顿。

临床表现

主要表现是与活动有关的血尿和疼痛.

1、疼痛：(1)绞痛：多为间歇性的，其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。(2)钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。

2、血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。

3、其他：(1)恶心、呕吐、吐后无疼痛缓解的感觉；(2)结石位于输尿管下段，产生膀胱刺激症状；(3)并尿路感染时发生寒战、发热。

4、体征不明显、仅肾区有叩击痛或输尿管行程有压痛。

解剖结构

一、输尿管的位置

输尿管起自肾盂,位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下行，越过小骨盆上缘，在此处右侧输尿管跨越右髂外动脉的前方；左侧输尿管跨越左髂总动脉的前方。它们进入小骨盆后，行向前内方，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。

二、输尿管的生理性狭窄    输尿管有3个生理性狭窄：

第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管的移行部位，第一狭窄处内径只有2mm；

第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平），第二狭窄处只有2 ~4mm；

第3个狭窄在穿过膀胱壁处，内段此处是最狭窄处,内径可小到1mm。

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一般要用探头的上端盯住扩张的输尿管，然后摆动探头的下部,当能够清晰显示输尿管腔的无回声管道后，向下移动探头，切忌左右大范围滑动探头，失去追查的目标。

对体形较瘦的病人使用扇扫探头较适宜，而体形较肥胖的人，线阵和凸阵探头较为适合。

扫查输尿管结石时，依据各段结石的疼痛特点有助于快速找到结石:

1、肾盂输尿管连接处和输尿管上段梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿着输尿管行径,放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。

所以扫查时重点在第一狭窄处扫查,在清晰显示肾盂积水后，沿着肾脏内下方显示输尿管，切忌反复扫查肾脏外侧。

1 髂外动脉的短轴切面  2 扩张的输尿管  3 髂外血管

2、当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹。

此时重点扫查输尿管跨越髂血管处，首先沿髂血管走行清晰显示髂动脉(彩色多普勒有助于清晰显示髂动脉)，一般在髂动脉的上方可以见到一个圆形的无回声(输尿管的短轴切面)，沿着这个无回声旋转探头，直至显示一个清晰的无回声管道(扩张的输尿管)，如果未能清晰显示圆形的无回声，可以在大致相当于输尿管走行的地方寻找管状无回声。

注意事项:①适当将探头加压扫查，有助于排除肠气干扰。

②争取患者配合,适当调整患者的体位。

3、结石位于输尿管膀胱壁内段或者输尿管口时，常常伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。

在扫查时患者要适度充盈膀胱，此处结石较容易显示。首先探头横切面扫查输尿管口及突起的小活瓣，如果结石位于输尿管正要穿入膀胱壁处，可以纵切显示输尿管长轴。

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