史上最强案例总结，肌酸激酶（CK)升高的20个原因
作者：华西医院实验医学科 李贵星
磷酸肌酸激酶(CK)，主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，是参与体内能量代谢的一种酶，CK是由二个亚基组成具有四级结构的蛋白质，根据其同工酶组成的不同，将CK分成三种同工酶，即CK-MM(主要存在于骨骼肌）、CK-MB(主要存在于心肌）和CK-BB（主要存在于脑组织），而生化检验中的CK是代表三种同工酶的总活性。在实验检查中发现CK升高，有多种原因，需要去识别其具体的来源，发现问题的所在。CK降低见于恶病质、长期卧床等，临床更多关注CK升高的原因。
结果分析：该患者因全身酸痛来医院检查发现CK升高，时隔一天再次就诊神经外科，再次复查CK依然很高，电话联系后得知其近期有健身而且运动量大，告诉对方其CK升高是因为剧烈运动导致的骨骼肌损伤，CK从肌细胞释放的结果，这种CK突然升高且原因不明的结果常见于体检者，基本都是运动的原因，有大运动量后的人群不建议检查CK，这种功能性损伤往往在休息一段时间（约5-7天）CK可恢复正常，不用过多担心。该CK升高主要是骨骼肌中CK-MM释放。
结果分析：该患者CK升高的原因，如同诊断所写“假肥大型肌营养不良症”，这是一种自身免疫性肌病导到横纹肌受损，CK从肌细胞释放增多的结果，其升高的CK主要是CK-MM。
结果分析：该患者CK升高的原因是主动脉夹层形成，其位置位于冠状动脉 ，该病导致冠脉管腔狭窄，心脏供血不足，心肌细胞缺氧损伤或坏死，CK从心肌细胞中释放增加，心肌肌钙蛋白也会表现为水平大幅升高，其病理生理变化和急性心肌梗死相同，此时升高的CK主要为CK-MB。
结果分析：该患者诊断为癲痫，其CK升高很容易误认为是脑组织损伤导致的CK-BB大量释放的原因。虽然CK的亚组分CK-BB在脑组织中存在，但量少，其次癲痫发生往往没有明显的脑组织损伤，CK升高不是来源于脑组织CK-BB的释放，而是癲痫的患者出现了全身剧烈而长久的抽搐，最终引起骨骼肌损伤，CK-MM大量释放的结果。
结果分析：这一例结果和CASE4相似，主要强化即使是病毒性脑炎，其升高的CK主要还是来源于骨骼肌释放的CK-MM，该患者出现了全身抽搐和四肢强直，CK升高还是骨骼肌来源。
结果分析：该案例简单明了，诊断为骨折，只要记住，打断骨头连着肉，其升高的CK还是来源于骨骼肌释放的CK-MM。在临床中骨折患者CK都会升高的。
结果分析：该CK升高的原因在于蜂蜇伤后，蜂毒引起横纹肌溶解所致，其升高的CK主要来源于骨骼肌CK-MM释放和少部份心肌的CK-MB释放。
结果分析：CK升高的原因在于下肢动脉血栓形成，其所支配的骨骼肌缺血缺氧，骨骼肌细胞损伤或坏死，CK-MM释放入血增加所致。
结果分析：该患者CK升高不是因为二尖瓣狭窄引起的心肌损伤所致，而是心脏手术的机械损伤导致心肌受损，CK-MB释放增加的原因。该患者术前CK为56，一点也不高。
结果分析：该CK升高是因为病原微生物对心肌细胞的损伤造成CK-MB释放入血所致。心肌炎患者往往出现肌钙蛋白升高，其心电图表现有时和急性心肌梗死相似，鉴别办法可利用肌钙蛋白动态观察进行区分。
结果分析：该患者诊断为肌无力，结合肌炎抗体谱检查，其实质为多发性肌炎，其CK升高实质为肌炎引发骨骼肌溶解，CK-MM释放入血所致。
结果分析：该案例不用多讲，结合左下角的心肌蛋白类标志物和诊断，这是大家熟知的AMI，CK升高主要来源于心梗CK-MB释放增加的原因。多看一眼，该患者血脂并不高，但血糖水平很高，动脉粥样硬化形成引起心脑血管疾病以后多关注血糖，这才是重点。
结果分析：该案例为蛇咬伤，CK升高在于蛇毒引发横纹肌溶解，CK主要来源于骨骼肌CK-MM释放和少部份心肌CK-MB释放。
结果分析：该患者诊断为特应性皮炎，结合其IGE异常升高，CK升高在于变态反应性损伤骨骼肌导致CK-MM释放增加所致。
结果分析：该患者显示为肾衰竭，从EGFR看，已经处于CKD5期，CK升高在于肾衰引起心肾综合征等因素导致的心肌损伤，CK主要来源于心肌细胞中CK-MB的释放，如果测定肌钙蛋白也会升高。在实际临床工作，肾衰患者也会并发AMI，如何鉴别是心损还是AMI？重点还是在于肌钙蛋白的动态观察。
结果分析：该患者诊断为电击伤，结合该诊断，CK升高仅仅单纯来源于电流对横纹肌的损伤所致。
结果分析：该患者为EB病毒感染，CK升高来源于病毒对横纹肌的损伤。仔细观察，其实质有多器官的损伤，如肝的ALT升高，肾功能损伤等。
结果分析：该患者CK升高在于农药对横纹肌的损伤，同时该患者也存在多器官损伤，如肝、肾。
结果分析：该CK升高在于外伤引发破伤风，同时破伤风引发阵发性肌阵挛，损伤骨骼肌使CK-MM释放增加。
结果分析：这是一种少见CK升高模式，患者诊断为急性重症胰腺炎，其实质是大量饮酒引起，而CK升高在于过量酒精引起的肌溶解症。
一个小小的CK升高有太多的原因，同样的结果其背后的故事完全不同，也许这就是检验数字的神奇和魅力所在。还应注意尽量不要再称心肌酶谱而改为肌酶谱，是否有心肌损伤还是做肌钙蛋白吧。
来源：贵老师