中医药治疗肾病综合征案例64岁的乔某全身...

中医药治疗肾病综合征案例
64岁的乔某全身水肿已有4年之久，水肿时轻时重，经当地某医院诊断为肾病综合征。中药西药都用过，但效果都不明显，近两三个月来水肿越来越严重，尤其是双下肢肿的几乎难以行走，严重影响生活。为求进一步治疗，经熟人介绍由其姑娘搀扶着前来就诊。

初诊时，患者头面部及全身均肿，尤其是双下肢肿的特别厉害，一按一个坑并且长时间不回弹，眼睑肿的难以睁开，两眼跟一条缝一样，面色白虚浮。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满，小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。一身关节沉重，动则作痛。看其之前在当地用的中药方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。综合脉、舌、色、症分析，其病全属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳微阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。故拟四逆加味温阳以散寒凝。药用：淡附片，淡吴萸，淡干姜，肉桂，炒川椒，细辛，茯苓。

服药5付后，患者自己步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶拐杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方2付后，至午夜腹痛作泻，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泻后安然入睡。服第三付药后又泻3次，约3500毫升。服第四付五付后又泄水二次，约2000毫升。5日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。已能自主活动，遂来复诊。

再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泻出，此为三焦畅通之象。益火之源以消阴翳，仍以前法加减继进，温阳益气，崇土制水之法。

又服药7付后，患者水肿全消，面色渐转红润，精神日增，饮食睡眠均佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，此时脉象沉软濡滑，舌白苔润。寒湿虽去，恐其复来，遂为其将中药汤剂制成水丸，常服以资巩固，如遇感冒发热可暂停。巩固治疗2个月后，患者身体日渐强健，水肿未再反复。

按语：此为阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。其证肤肿按之没指，而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩，苔白水滑，脉象沉微，按之无力。治疗此证当以温阳为先，使阳气振奋，则寒湿自去。

观本案服温热回阳剂后，由大便泻水如注，其理即如《伤寒论》所云“由脾家实，腐秽当去故也。”其方用淡附片，淡干姜，淡吴萸，三者合用，名三淡汤，最善温阳散寒，为治疗阴寒内盛，元阳衰微之阴寒证之要方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛。此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊，二诊皆不用之。水肿消退之后，以丸药善后调理则可用之。此间道理，细细揣摩，自可明之。