有肾病了，到底能不能拔牙？

牙齿作为人体最重要的器官之一，也是人体健康的重要标志。但是，很多人都不清楚的是，肾脏与牙齿也关系密切。

对于肾脏与牙齿的关系，中医的解释是：由于肾主骨生髓，髓乃肾中精气所充，而“齿为骨之余”，即齿与骨同出一源，故牙齿亦为肾中精气所充。正如《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》中说：“齿者，肾之标，骨之本也。”叶天士在《温热论》中也明确指出：“齿为肾之余，龈为胃之络。”

在2018年1月27日《口腔疾病杂志》（Oral Dis）上的一项法国的系统评价和荟萃分析也证实：慢性肾病与牙周炎之间存在相关性，且慢性肾病患者的牙周炎发病率会增加。

我在爱肾网留言区，看到很多肾病患者问这样的问题：

-反复牙龈感染的牙病，到底应该怎么选择抗生素？- 有肾病了，到底能不能拔牙？

对于上述问题，大家需要注意以下几点：

慢性肾炎患者

如果肾功能正常，肾脏病情稳定，未使用大量激素和免疫抑制剂，凝血功能无异常，可以拔牙，尤其是反复感染的牙病，对肾脏病不利，有进一步加重肾脏损伤的风险，更应及早、及时治疗。

拔牙后，如为预防感染需要应用抗生素，建议选用青霉素类、三代头孢等对肾功能影响小的抗生素。

如合并使用抗凝药物者，需停用72小时以上再行拔牙。

慢性肾功能不全患者

应先判断肾损伤的程度。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%,血肌酐<132.6umol/L(1.5mg/dl),临床无症状，则可考虑拔牙，但应注意预防感染。

尿毒症接受血液透析治疗的患者

患牙作为病灶具有较大危害时，如凝血功能正常，无明显出血风险，可在完成一次血液透析（可考虑无肝素透析）后进行手术，动态监测出血情况，以防大量出血加重贫血症状。

那么，什么情况，肾病患者应暂缓拔牙，以免诱发和加重病情？

-01.各类急性和急进性肾病，伴有明显水肿和大量蛋白尿，肾功能进展中。

-02.血压控制不佳，≥180/100mmHg。

-03.血糖控制欠佳。

-04.慢性肾炎患者，口服激素量≥10片/日，或同时联合多种免疫抑制剂治疗，潜在合并感染、出血等风险大。

-05.慢性肾脏病肾功能急性进展，伴有水肿和大量蛋白尿，甚至少尿。

-06.最近六个月内有反复心衰、不稳定心绞痛、心梗等心脏问题。

-07.合并呼吸道、消化道、泌尿系统等重症感染，生命体征不平稳者。

-08.合并重度肝脏疾病，肾脏、肝衰竭者。

盆友们，牙齿就像反映人体肾脏的一面镜子。拥有健康的牙齿，可以让我们更愿意微笑，更加快乐。

肾精能够生髓，而髓能养骨，故肾精充盛则骨髓生化有源，骨髓充足则骨骼得养，从而坚劲有力、耐久立而强劳作，牙齿也就坚固不易脱落。

正由于牙齿与肾以及骨骼有着紧密亲密的关系，所以不管是在生理上还是治疗上，都应正视养肾。