李鲤应用保和丸化裁治疗胃系疾病举隅.中国

浅表性胃炎

王某，女，55岁。2011年1月5日初诊。主诉：胃脘胀满疼痛半年余。半年前因家庭矛盾生气后引发纳呆食少呃逆，时常胃脘胀满疼痛。曾做胃镜提示，胃窦黏膜弥漫性充血，红斑散在平坦糜烂面，诊断为浅表性胃炎，病理检查Hp（-）。彩超检查提示轻度脂肪肝。刻诊：面色欠华，精神疲惫，胃脘胀痛，纳呆，呃逆，口苦，眠差，二便调，舌质暗红，苔白根部微黄，脉沉弦滑。中医诊断为胃痛，证属肝气郁结，失于疏泄，少阳枢机不利，郁而乘脾犯胃。治以和中消胀疏理气机法。方用保和丸化裁：陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，山楂20g，建曲12g，连翘12g，川楝子10g，延胡索15g，广木香10g，厚朴12g，枳壳15g，鸡内金20g，麦芽20g，甘草10g。7剂水煎服，每日1剂。并嘱其忌辛辣，肥甘厚味，调畅情志。11月13日复诊：服上方后，胃脘胀痛缓解，纳食增进，睡眠增加，呃逆消失，口苦减轻，舌质暗，苔白根部微黄，脉沉弦滑效不更方，守上方加郁金20g，白及粉6g（冲服），先后调理30余剂，临床症状消失复查胃镜提示，胃窦黏膜弥漫性充血消失，红斑散在糜烂面消失。

按：浅表性胃炎属中医学胃痛、胃痞、痞满等范畴，其病机关键在于饮食不节，食积胃脘，脾胃升降失能，气机壅滞，脾运失职，痰湿阻中，久则转化为湿热或情志失调，木郁土壅，肝脾不和，胃气受扰，胃失和降，乃作胃痞方中保和丸健脾助运，消食和胃，其中连翘善理肝气，既能舒散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。配以行气化湿之品厚朴、广木香、枳壳使气机得展，湿邪得化，金铃子散疏肝理气止痛，佐用郁金以增疏肝利胆解郁之力；白及敛疡使胃窦黏膜红斑散在糜烂面愈合。辨证辨病施药，疗效肯定。[李为民，何华，李鲤.李鲤应用保和丸化裁治疗胃系疾病举隅.中国中医基础医学杂志，2013，19（3）：339-340，344]

失眠

兰某，男，38岁，教师。1998年10月6日初诊。患者诉近一年来失眠，曾屡服安神定志、重镇安神、补脑健脑之中药，以及镇静安眠，调节自主神经功能的西药而疗效不佳。今前来本科求治。症见：精神萎顿，形体丰盈，夜不能寐，心烦转侧不宁，或寐而不深，头重浊，腹胀脘痞，胸闷多痰，汗多如油，呕恶纳呆，大便不爽，小便黄短，舌红苔腻微黄，脉滑。再追询生活史，知其嗜喜饮酒，夜间好加餐进食肥甘厚味。辨证：食积中脘，胃气失和，郁而化火。治以消食导滞，和胃调中，清火安神。方用保和丸加味：山楂、茯神、连翘心、荷叶各15g，神曲、半夏、陈皮、枳实、茵陈、竹叶心各12g，夜交藤20g。3剂，每日1剂。水煎服，并嘱宜清淡饮食，忌夜间加餐。3日后复诊，患者诉睡眠大有改善，胸闷脘痞减，汗少痰消。药已对症，效不更方，守方再进3剂而愈。

按：失眠一证，属中医的不寐、不得卧之范畴。病因多与心脾肝肾及阴血不足有关，且虚多实少。本例患者因饮食不节，宿食内停，气机不畅，胃失和降，久则化痰生湿，郁而化热，痰热扰动心神，故不寐。正如《素问》所说：“胃不和则卧不安。”故笔者以保和丸消食导滞以和中；加枳实行气宽中，佐以茵陈、半夏、茯苓、陈皮除湿化痰；以竹叶心、夜交藤主除烦而安神定志；荷叶清利头目，使清阳升，浊阴降。诸药合用，使积消痰除湿去，热散阳升，则胃和神安而失眠证痊愈。[吴隆，陈义春.保和丸新用.四川中医，2001，19（11）：75-76]

小儿舌苔剥脱

王某，男，1岁8个月。1999年7月15日就诊。其母代诉：患儿近半年来反复舌苔成片剥脱，伴纳呆，口角流涎秽臭，干呕时痰声辘辘，夜卧不宁，烦躁易惊，腹胀便秘，小便黄少，舌红唇红如朱，指纹滞涩不畅。患儿每次舌苔剥脱前均数索食欲饮，继则舌苔成片剥脱，寻访中西诸医，疗效均不佳。根据患儿病史及现在症，证属饮食积滞，郁热蕴结心脾。治以消食导滞，清心泻脾热。保和丸加味：山楂、茯苓、连翘、莱菔子、神曲、知母各10g，半夏、陈皮、枳实、竹叶心各6g，酒大黄5g，甘草3g。2剂，水煎服，频服少饮。3天后复诊，舌苔组织增生，其他症状大为好转。继续按原方去酒大黄、知母、枳实，加白术、太子参、淮山药各10g，3剂善其后。随访1年，未见复发。