为什么《医林改错》越改越错？
提起王清任，大多数人想起与他有关的大概便是其血府逐瘀汤、通窍活血汤、少腹逐瘀汤等数个方子。
又或是其著作《医林改错》及大家都所熟知的一句话：
医林改错，越改越错
其思想便是瘀血学说及他的解剖思想，虽与中医传统思想不同，用错误的思想来批判某些学说，并试图改正，但其所创之方仍取得了很好的疗效，并为后世医家所沿用。
但是你可知道，为什么《医林改错》越改越错？且听我慢慢道来。
一、王清任其人
说起真实的王清任，确实可称之为一代大家。
虽曾为武夫，却是医武同习，胆大心细。
且二十余岁便开始行医，而后行医四十二年，必然称得上经验丰富了。
如此医家，即便论述有所不妥，亦足以令人尊重。
二、王清任其书——《医林改错》
《医林改错》成书于道光庚寅年（1830），是王清任生前仅有的著作。
书中记载了王清任42年的医学心得和临证经验，同时书中引经据典，《内经》、《伤寒》张口即来，引述近二十位医家所述，尤其推崇吴又可《温疫论》，岂可评其理论不足？
全书载方33首，用药87味，所创之方至今仍为临床所沿用。如此临床经验所作之书，必然为其毕生经验之总结，即便越改越错，也定有其可取之处。
三、王清任之说——脏腑理论
王清任于自叙中言：
余著《医林改错》一书，非治病全书，乃记脏腑之书也。
不可置否，王清任在书中一再强调明白脏腑的重要性。
在首篇“医林改错脏腑记叙”中云：
著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行！
此句甚至于多次被人提起，用以强调中医脏腑的重要性。而联系全篇，难免有些断章取义。
此“脏腑”为解剖学脏腑，而非中医藏象学说。因此若是不知而随意引用，不免贻笑大方。
因此，王清任强调明白脏腑，实际上是在强调要明白解剖，从而强行把中医的藏象实质化。
由此如有些理论说不清楚，王清任便认为是古代医理的错误，而提出“脑髓说”、“气血合脉说”、“心无血说”等等。
自以为有所创新，应用于临床也行之有效，便深信不疑。
倒不能说是个人愚昧，而实际上王清任是极为聪明的，否则也不会有如此创新的理论，只不过时代的局限，融入了非中医的理论，便看起来似是而非了。
关于中医的藏象学说，自古以来已发展近乎完善。
而五脏从来不是指身体内有形质的五脏，而是具有某些功能的一个代称。如“肺主气，司呼吸”、“肾主纳气”等。
王清任认为：
人气向里吸，则肚腹满大，非肺满大；气向外呼，则肚腹虚小，非肺虚小。出气、入气、吐痰、吐饮、唾津、流涎与肺全无干涉。
实在是错之又错。非但背离中医理论，更是与现代解剖也不符合，只是两目所见而主观臆测而已。更是自创出“气总管”来描述体内气的运行，试图描述取代经络的运行，却是有些多余了。
又如“心主神明”，即所有主神明的组织均归属于心，即便是脑也如此。
而王清任认为：
人之记性不在心在脑。
虽与现代解剖理论相符，却又是误解了中医的心。
甚至于有“肝不藏血”、“肾不藏精”之说。王清任非要把形而上的理论落实到形而下的物质中去，便难免有些糊涂了。
四、王清任之说——气血理论
虽然王清任称《医林改错》为“记脏腑之书”，但实际读完之后，与其说是“脏腑之书”，不如称之为“气血之书”。
之所以这样说，是因为全书除了理论上论及解剖脏腑，而临床治疗疾病，皆是在言气血了。
气通血活，何患其病之不除？
如王清任自言：
余何敢著书，不过因著《医林改错·脏腑图记》后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书。
后人皆以为王清任“瘀血学说”最为有名，通篇似乎皆在言瘀血，而我认为，他的气虚理论也同样重要。
只不过气虚前人已述之甚详，而瘀血却不完备，王清任自创的数首方剂便得以补充其不足，因此后世医家便极为推崇他的瘀血理论了。
正如唐宗海所言：
王清任极言瘀血之症最详。
《医林改错》上卷详细论述三首方剂，即“通窍活血汤”、“血府逐瘀汤”、“膈下逐淤汤”。
言其所治之症，及其原理，皆是瘀血见症。而瘀血从何而来，则不得而知。或是气滞，或是寒热之邪。
如书中所言：
血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。
而王清任不以病机论治，而以部位论治，故有头窍、血腑、膈下及后文会厌、少腹、周身之别，则瘀血去而病自愈。
或有不愈者，则以寒热寒热分治而无瘀血之阻，又当可愈。
下卷首篇“半身不遂论叙”，又当为全书之又一精华所在。
王清任对于“半身不遂”的论述，当为前人之所未言。更是
审气血之荣枯、辨经络之通滞
认为
半身不遂，亏损元气是其本源。
而口眼歪斜、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁、言语蹇涩、口噤不开等症，均为气虚不固也。故
元气归并左右，病半身不遂。
而由此创立补阳还五汤，以
元气亏五成，下剩五成
故补阳还五是也。
而后小儿抽风亦是如此，故创可保立苏汤。
而王清任所创补元气方中多用黄芪补气，更伴有活血化瘀之品，如桃仁、红花。
补阳还五汤、急救回阳汤、止泻调中汤、助阳止痒汤、足卫和荣汤皆是如此。
王清任解释道：
元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。
因此补气而兼活血，以至于后人见桃仁、红花即以为活血之方，知其去瘀而不知其补气，故多有误解。
故王清任曰：
治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”
五、王清任之方——补阳还五汤
王清任虽脏腑认知有误，幸在仍归于气血，因此所创方剂便切实有用。
但仍须知其方何以致其病。
借用王清任本人所言：
其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。以议论揣度定论立方，如何能明病之本源？
倘病不知源，方不对症，是以活人之心，遗作杀人之事，可不畏欤？”
其代表之方便为“补阳还五汤”，专治半身不遂，或归并上下，或归并左右。及其它口眼歪斜、言语蹇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁等气虚证候。
“元气亏五成”，故方中以四两黄芪为君大补元气，使元气充盛。气虚久则血无以运行，必滞留为瘀，故以当归尾、赤芍、桃仁、红花活血通经。川芎为血中气药，行气以行血，则气血俱通，补而不滞。再佐以地龙通络，则周身气血流通，筋脉得养，瘫痿可除，身遂人用。故此方专于补气而佐以活血通络，当为大补元气之方。
六、所思所感
对于古代医家的认识，切不可道听途说，而无自身主见，更不可未曾深究而妄加评论。
凡著书立论者，必为其毕生所为。或有其偏颇之处，亦必有可取之经。因此对于古代医家的学习，要以谦卑为上。
至于自身习医治学，又必当严谨。不可拘于时代所限，而应有所创新。
正如王清任勇创新说，而敢于质疑古人。又须反省自身，切不可盲目自大，以己之误，反改他人之正，便为后人耻笑了。
诸上所论，便是余读此书最大之感悟也。