【柴胡桂枝汤合二妙散、止痉散】治老年性周身疼痛验案

【案例追踪】周某，女，62岁，农民，2010年4月24日初诊，患者四肢疼痛酸胀多年，遇到天气变化或劳累加重，时发时愈，做过各种检查，类风湿因子不高，有轻度腰椎骨质增生，饮食二便尚可，最近周身疼痛，右下肢从臀部到小腿胀痛厉害，活动稍舒，躺下尤剧，以致心烦不眠，舌淡苔薄黄，脉弦细。

【处方】【柴胡桂枝汤合二妙散、止痉散】：

　　柴胡10g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、黄芩10g、党参15g、半夏10g、生姜10g、大枣10g、黄柏10g、苍术10g、蜈蚣1条、全蝎10g。七剂

　　2010年5月2日二诊：

　　服上方后，臀部及小腿胀痛显著好转，全身酸痛也有改善，颈部不适，精神疲倦，舌淡，脉弦细。

原方加减：柴胡10g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、黄芩10g、党参15g、半夏10g、生姜10g、大枣10g、黄柏10g、苍术10g、葛根50g、黄芪30g。七剂

　　2010年5月10日三诊：

　　服上方后，头颈部及上身疼痛全部缓解，精神亦好转，仅臀部留有酸胀感，脉舌同前，仍然用原方加减。

　　【处方】柴胡10g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、黄芩10g、党参15g、半夏10g、生姜10g、大枣10g、黄柏10g、苍术10g、木瓜30g、怀牛膝15g、薏仁30g、黄芪30g、当归10g。七剂

　　服后臀部的酸胀感也消失，一如常人。

【加减】疼痛是因为气候变化引起的，如开春季节湿热萌生，则合用二妙散，即加苍术、黄柏；如属劳累所致，则合用当归补血汤，烦疼而致睡卧不安，再加鸡血藤、酸枣仁、茯神；如疼痛以臀部腿部为甚者，则合用四妙散，即二妙散加怀牛膝、苡米；如疼痛牵涉到颈部，则合用葛根汤，即加葛根；如疼痛剧烈，则合用止痉散，即加蜈蚣、全蝎等。

　　【按语】在经方中治疗因为风寒湿热导致周身疼痛的方剂不少，大多数以温阳散寒利湿清热为治，如【乌头汤】、【白术附子汤】、【麻黄杏仁薏苡甘汤】、【桂枝芍药知母汤】等等。临床治疗，习惯于用经方者，常常根据辨证论治的需要，选取以上方剂。然而柴胡桂枝汤的立意却与以上方剂有显著的不同。《伤寒论》第151条云“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

【处方】柴胡15g桂枝10g法夏10g黄芩10g白芍15g炙甘草10g党参15g生姜10g大枣10g

　　全方药性平和，不偏温，不偏凉，具有调补与治疗兼施的特点，故在中老年人和亚健康人群中运用很广。从证候来分析，“支节烦疼”是指四肢烦劳酸疼，虽不剧烈，但缠绵不已；从方剂的组合来分析，是由【小柴胡汤】【桂枝汤】合方，两方都以“和法”为治疗原则，而不是以祛风、散寒、去湿、止痛为目的。这种病痛，最常见于中老年或体质比较虚弱的患者，最容易在劳累过后、天气变化、季节更替时发生，各种检查都显示不出有严重疾病，用药偏凉、偏温患者都感觉到不适。这是身体虚弱或年龄趋于衰老，肌肉筋骨不胜劳累，不能适应温差、湿度变化所致。

这种因为身体不能和调而出现的病痛，不能当做风湿一类病来治疗，应当视为“亚健康状态”，采用“和法”调治，故以【小柴胡汤】与【桂枝汤】合用，和阴阳，和表里，和营卫，和气血。全方药性平和，不偏温，不偏凉，具有调补与治疗兼施的特点，故在中老年人和亚健康人群中运用很广。疼痛是因为气候变化引起的，如开春季节湿热萌生，则合用二妙散，即加苍术、黄柏；如属劳累所致，则合用当归补血汤，烦疼而致睡卧不安，再加鸡血藤、酸枣仁、茯神；如疼痛以臀部腿部为甚者，则合用四妙散，即二妙散加怀牛膝、苡米；如疼痛牵涉到颈部，则合用葛根汤，即加葛根；如疼痛剧烈，则合用止痉散，即加蜈蚣、全蝎等。

　　还有一些中老年人，总感到有一股气在身上窜动，气走到哪里，则哪里疼痛，按之即打嗝，令人称奇，用寻常疏肝理气之法不效。我后来从刘渡舟先生的《伤寒论十四讲》中得知，当用此方治疗。总之，中老年人好比一部使用了几十年的机器，部件老化，容易出现这里、那里的故障，肢体经常会有一些莫名的不适，不宜大补、大泻，只需调节、维修，而此方是特别适合的方剂。