【以案说医】林丽珠：健脾化痰、解毒祛瘀法治疗原发性肝癌案
▲林丽珠 广东省名中医，广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。党的十九大代表，全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家，国医大师周岱翰教授学术继承人，广东省教学名师，首批广东省医学领军人才，全国最美中医，中国好医生，享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人，国家区域中医（肿瘤）诊疗中心建设单位负责人，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人，广东省重点学科中西医结合（临床）学科带头人。兼任广东省总工会副主席，《中医肿瘤学杂志》副主编，世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长，中国民族医药学会肿瘤分会会长，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，南方中医肿瘤联盟主席等。
【基本资料】
【按语】
原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤，发病率约为25.7/10万，死亡率位居全国恶性肿瘤第二位，且呈逐年上升趋势，恶性程度高，预后较差，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。肝癌古称“肝积”“肥气”“疟母”“鼓胀”，明代医家王肯堂《证治准绳·积聚》提出：积聚需分初中末三法，初期治法以行散为主，中期宜攻补交替，末期以补虚为主。 李中梓《医宗必读·积聚》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气居之……初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”此病基本病机是肝血亏耗、痰瘀互结，积而成毒，治疗的关键是要明辨“瘀、毒、痰、虚”。
林丽珠教授师古而不泥古，以辨病辨证相结合，实则泻之，虚则补之，用药精当。该患者初诊以右胁下疼痛为主，因患者肝癌术后气血不足，肝络有瘀，辨证为气虚血瘀，故中药以行气化瘀为法，以下瘀血方联合香附、木香、当归为主，同时,“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”，肝气郁滞，横逆犯脾，故佐以疏肝健脾。患者服药后胁痛消失，此时血瘀渐化，患者出现大便便溏，考虑脾虚失运，故调以健脾益气，后林教授再以温补肾阳为法，中药加淫羊藿、杜仲、巴戟天，补益肾气，患者服药后精神渐佳，夜尿较前较少，此为肾气渐充之兆。林教授用药并未局限某一方某一法，而是根据患者临床病机变化，谨守病机，温补消清，临床疗效满意。
治疗路线图：
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
参考文献：
[1] Wei D,Zeng Y,Xing X,et al.Proteome differences between hepatitis B virus genotype-B-and genotype-C-induced hepatocellular carcinoma revealed by iTRAQ-based quantitative proteomics[J].J Proteome Res,2016; 15(2):487-98.
[2] Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet, 2019: 1-14.