引发强直性脊柱炎的病因中，它嵌在基因中，决定着发病年龄和疾病表现

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强直性脊柱炎的病因和发病机制是什么？

❐ 河北白求恩国际和平医院风湿科李振彬医生

❐ 山西太原钢铁医院风湿科孟祥云医生

❐ 陕西西安市第五医院风湿免疫科刘丹医生

强直性脊柱炎的病因未明。从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％。可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者达91％。另有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1％，在AS患者的家系中为4％，在HLA-B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11％～25％，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是，大约80％的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10％的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。

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HLA-B27(+)和(-)的强直性脊柱炎患者临床表现有什么不同？

❐ 江苏南京市儿童医院免疫科钱小青医生

❐ 湖北武汉市第二医院风湿科周文煜医生

大约10%的AS患者HLA-B27为阴性，和阳性患者相比阴性患者总体病情轻、预后较好，提示两者发病机制可能不尽相同。

HLA-B27阴性和HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者临床表现差异如下：

① HLA-B27阴性者发病年龄相对较晚，确诊年龄相对较迟；

② HLA-B27阳性者急性虹膜炎更多见；

③ HLA-B27阳性者家族聚集性更明显；

④ HLA-B27阳性者中轴关节受累更多见；

⑤ HLA-B27阳性者更容易出现臀部疼痛及髋关节病变；

⑥ HLA-B27阳性者炎性改变更重，如红细胞沉降率、C反应蛋白等炎性指标水平更高。