【程门雪遗稿四:妊娠篇(孕期护理)】

程门雪(1902-1972):字九如,有壶公、蒲石山房、书种庐、晚学轩、补读斋诸号,婺源人。十六七岁时为名医汪莲石受业弟子,后又拜入丁甘仁门下,1921年毕业于上海中医专门学校。其学术思想,融张仲景与叶天士为一炉,学贯古今,汇通中西,为近代中医大家之一。其八篇遗稿,均为生前所未发表者。而崩漏、带下、胎前、妊娠、产后诸篇,短小精悍,内容丰富,汇而观之,直可视为一部袖珍中医妇科学。细而研之,于妇科临证诸法,大有裨益。今将其五篇妇科专著,著录于后,共同道参研。


妊娠篇

胎前之病甚多,然以大要分之,有二大别:

  • 一为因胎以成病者,

  • 一为因病而碍胎者。

因病碍胎,无论外感内伤,均能致此,当于杂病门中求之。惟未伤胎时,以去病为主,安胎为佐;既伤胎后,以安胎为主,去病为佐,为不同耳。因胎而成病者,以其必有胎,然后有此病,故为胎前专侯。

今就此论之,以免滋蔓。

一曰验胎。何以知其有身?

曰:当于脉中验之。书中言胎脉甚夥,而各不同,有谓寸口脉动甚为有子者,有谓有胎之脉,当阴搏阳别者,有谓脉滑大为有胎者,又有谓当脉动如珠者,左大为男,右大为女者,然诸说有验有不验,未能确定一是,故医者每以验胎为难事。实则诸说之真谛不过形容有胎之脉当生机流动,无涩滞而已。以余考之,验胎之法,当以"身有病而无邪脉"一语为最佳。何谓身有病?月事不行是也。月事不行,乃不通之象,当见涩滞之脉,今无邪脉,是不见涩滞而反见滑利,滑利则生机流动,与病不符,则知其经停非病,而有胎矣。以此消息,验胎之脉,无有善于此者。

  • 若初次有娠者,可于乳头验之。

  • 有娠三月,乳房发胀,乳头变黑,不如此不成胎也。

  • 怀胎六月,腹中必动,间有不动者,必有漏红之急。漏红太甚,血不养胎,胎萎不长,故不动。但能漏止血足,其胎自动。当以法治之。

  • 至于验腹分男女之法,当于五月以后行之,男胎背朝外,故形如釜,女胎足朝外,故形如箕。

此法甚验,以其从实践而来,非虚语也。

二曰恶阻。普通有胎者必见之病状也。

其期每在受孕二三月中,轻者不治自愈,重者非药不除。其因有数:


一为肝胆之气上逆。以一二月中,肝胆养胎,受胎之后,血尽养胎,不能兼养肝胆,肝胆无制,胆火上逆,胃亦随之,呕恶酸苦,喜食酸物,木之味酸,虚而求助于食,故喜酸也。

宜养肝体以柔肝用,泄胆火而平胃逆。养肝滋血,如白芍、乌梅、石斛、木瓜、元参、阿胶、橹豆、胡麻、女贞之类,清泄胆胃,如金铃、姜山栀、川连、黄芩、黛蛤散、橘皮、竹茹之类。甘酸、酸苦最为要要,甘酸化阴,酸苦泄热,且酸能补助肝体也。

如呕吐痰水甚多者,胃有痰湿,宜复以二陈、温胆之类。如呕恶昼夜不止,势甚剧者,上逆甚则防其下脱,急宜降逆平和,当辨其舌苔脉象,以定治法。如苔黄腻,底尖绛,脉弦数者,胆火上炎,前方不应,可用黄连解毒、龙胆泻肝诸法。

大便闭者,幽门不通上冲吸门,非通下不可,当归龙荟丸。不能以有胎忌攻,当从有故无殒之例。此症此治,曾经验过。如舌光绛无苔,脉细数者,阴虚肝阳化风,气火上逆,洋参温胆加黄连,或十味温胆汤亦可。如再不应,则以大剂育阴增液之品煎汤,以苏梗、香附、乌药、陈皮等行气降逆之品磨冲或研末冲服。育阴而不碍气,顺气而不伤阴,亦良法也。

一为浊气上冲。女子受胎,则月事不行。月事者,血之余也。平时有余则闰,而月一下,既已有孕,则下以养胎,上为乳汁,无余故不下。故有胎则经停,乳子则经少,其明证也。

惟其中有精有浊,其停也,不能专取其精华而遗其糟粕。其精者以养胎,以化乳,其浊者停而不出,无所发泄,反从上逆。胞胎系胃,胃脉通心,由脉上冲,则为呕恶,故俗名恶心,良有以也。惟其上冲之路,必由胃逆,胃气强者,冲不上至,故恶轻,或并不恶。

曾见有一生受孕,从无恶阻者,即是胃气强之故。亦有体虚甚而无恶阻者,则以其血质甚清,浊气不多也。此系体质之故,无关病理。

若胃弱而浊气重者,则断无不恶之理。其治以芳香化浊为唯一之法,故藿、佩、砂、蔻在所必用。夹热加茹、连,夹湿加吴萸、丁香。而和胃健中,亦不可少,以浊之上逆,必由胃虚,故四君、异功等汤亦当合用也。

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