六经辨治痤疮体会

作者/李浩然

早年在研究生选择专业的时候，是有学习皮肤病专业的想法，为此还曾在附属医院跟随皮肤科的老师抄方学习了一段时间。对于一些常见、多发的皮肤病有了一些初步的认识，当然后来因多种原因未能选择该专业，但是对于皮肤病专业的兴趣并没有减少，在工作的阶段常常也去尝试治疗一些皮肤病患者，有些还取得了非常不错的效果。

皮肤病专业其实也是中医的一个优势所在，而且皮肤病的治疗受主观影响较小，效与无效，显而易见，很多时候也很考验医生的治疗水平和经验。我在临床中喜用经方，经方的优势我就不赘述了，历代医家已经说的很详备。但是并不是刻意去选择经方，所有的选方遣药，都要以疗效为前提。在学习了很多前辈的经验加上自己在临床工作中的不断实践，我发现其实皮肤病的治疗也可以纳入六经的辨证体系，在六经的辨证体系下选择合适的方剂往往能取得较好的效果。下面我就个人在临床中的一些体会介绍如下：

痤疮  

痤疮我个人觉得是皮肤科最常见的一种疾病，当然也是我治疗最多的一种疾病。其好发于青少年时期，特别在青春期，皮损分布于颜面和胸背部，主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点。

观古今医籍，多从肺热，或肝胆湿热论治，疗效参半。当年我在跟梅国强教授抄方的时候，梅老治疗痤疮十之八九都用柴胡四物汤加减：当时不求甚解，观之疗效显著。而后自己在临床工作中也学习梅老运用柴胡四物汤加减治疗痤疮，疗效也很稳定，特别是很多患者服药痊愈后随访未复发，这是让人很惊奇的。再仔细分析痤疮的发病机理，发现该方恰合病机。

痤疮好发于青春期，处于青春期的青少年往往有叛逆、易怒、冲动等表现，这些其实均为相火妄动的表现。郑钦安也曾在其著作里提出头面之火大多为虚火，非实火，且要慎用凉药。痤疮患者的一些临床症状按六经辨证，多属于少阳病的范畴，柴胡四物汤是小柴胡汤和四物汤的合方，出自《素问病机气宜保命集》卷下。具有和解少阳，补气养血之功效。主治妇人虚劳日久，血虚阴亏，微有寒热，经行感冒，热入血室，经枯发热，妊娠吐衄。柴胡四物汤的运用方法梅国强老师在其论文《加减柴胡四物汤临证思辨录》中也论述甚详，大家可以去拜读。

我认为两方合用可以达到疏利气机，调和气血，清少阳胆火的作用。有医家也提出可加用麻黄、蝉蜕，可以发散皮肤腠理之邪，我也试用过几例患者，可能因为发散病邪的缘故，痤疮开始可能会增多，患者多有畏惧的心理，因此要慎重。

同时可加用白鲜皮、徐长卿、刺蒺藜、苦参等皮肤科常用药。面部粉刺较多可加用白芥子加强化痰之功。对于一些痤疮4级，重度的患者，有红色丘疹、脓疱的患者要注意先清热毒，近期我治疗一例比较严重的痤疮，开始用了柴胡四物汤加减效果不佳，后换用龙胆泻肝汤配合五味消毒饮，效果很理想。