俯卧位治疗可降低严重急性呼吸窘迫综合征患者死亡率

研究背景

先前涉及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的试验，均未能显示出机械通气支持期间俯卧位对预后的有益影响。来自法国Croix-Rousse医院重症医学科的Guérin及其同事对此进行了研究，相关论文发表在《新英格兰医学杂志》上。

研究方法

这是一项多中心、前瞻性、随机、对照试验。研究随机纳入466名严重急性呼吸窘迫综合征患者，分为两组，第一组接受俯卧位治疗，每次俯卧时间至少连续16小时，第二组持续保持仰卧位。严重ARDS定义为动脉氧分压(PaO2)与吸入氧分数（Fio2）之比<150mmHg，Fio2≥0.6，呼气末正压至≥5厘米水，每千克预测体重的潮气量接近6毫升。主要结果是28天内死于任何原因的患者比例。

研究结果

俯卧位患者数237名，仰卧位患者数229名，两组在28天的死亡率分别是16%和32.8%(P<0.001)。俯卧位死亡的危险比为0.39。入组90天的死亡率分别是23.6%和41.0%。两组间并发症的发生率没有显著差异，但是心脏停搏的发生率，仰卧组更高。

研究结论

该结果表明，重症ARDS患者，早期延长俯卧位治疗，可显著降低患者28天和90天时的死亡率。

讨论

需要注意的是，这个研究主要针对的是重症ARDS患者，且在12-24小时内确定ARDS标准后纳入患者。此外，俯卧位治疗并不是一件轻松的事情，需要3-5个人的团队协作，且成员技能要好。

当然这个研究也存在局限性。比如被排除患者的生理状况记录不全；未评估液体平衡和儿茶酚胺的累积剂量。试验组和对照组在基础SOFA评分、使用加压素和使用神经肌肉阻滞剂方面的不平衡也可能影响结果。然而，即使调整了这些协变量，俯卧位治疗组的死亡率也显著降低。这篇研究对于推进急性肺损伤的救护工作具有里程碑式的意义。

N Engl J Med 2013;368:2159-68.