糖尿病患者需注意精神健康

无论1型还是2型糖尿病患者，其发生抑郁、焦虑和进食障碍的风险都会增加。这些精神障碍会降低糖尿病患者对治疗的依从性，从而使短期及长期并发症风险增加， 最终导致患者失明、截肢、卒中、认知能力下降、生活质量降低，乃至早亡。如果不对这些精神障碍尽早诊断、治疗，将给社会和医疗卫生体系带来沉重的经济负担。美国贝勒医学院的Barbara J.Anderson博士等对糖尿病患者精神问题的患病率及健康结局进行了总结，文章刊登于《美国医学会杂志》。

糖尿病合并的最严重的精神障碍之一是抑郁症。糖尿病患者一生中罹患抑郁症的风险是普通人的2倍。2型糖尿病与抑郁症之间的联系是双向的：2型糖尿病增加严重抑郁症的发生风险，反过来严重抑郁症也会增加2型糖尿病的风险。糖尿病带来的抑郁会使患者依从性差、血糖控制不佳、并发症更多、生活质量下降、失业率增加。此外，抑郁还会使患者增加对医疗资源的使用、增加支出。

糖尿病患者的抑郁症可以经过治疗被成功控制。例如，研究证实，协同护理模式可显著改善抑郁和血糖控制，并可节省医疗支出。 很多糖尿病患者还会合并焦虑障碍，例如广泛性焦虑症、恐慌症或创伤后应激障碍。没有合并抑郁症的糖尿病患者也会发生焦虑性障碍。 在女性中，与没有糖尿病者相比，1型糖尿病患者发生进食障碍的风险增加了2倍。男性糖尿病患者中这一风险所知尚不多。15岁～30岁的1型糖尿病女性患者 中，据报道有31%～40%的人有进食障碍，包括暴食及通过限用胰岛素来消耗热量。这种障碍会一直持续并随时间恶化。1型糖尿病女性患者中有进食障碍者相较于无进食障碍者血糖控制更差、累及视网膜和末梢神经的风险增高、早亡率增加。

尽管精神健康问题对糖尿病患者的结局和医疗支出有很大的影响，但合并精神障碍的患者中只有约1/3被检出，并得到了治疗。因此，Anderson博士等呼吁，在糖尿病多学科的治疗、护理中，整合入精神健康状态的筛查，以改善患者健康结局、降低医疗费用。

Journal of the American Medical Assocation 2014;312: 691-692